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梨状隐窝瘘起源于梨状隐窝，为先天性发育异常所致。由于梨状隐窝位于甲状腺上端深面，所以梨状隐窝瘘常累及甲状腺上极并导致甲状腺炎症。

目前，梨状隐窝瘘的诊断主要依靠颈部CT或食道造影检查，超声在该疾病的应用较少。韩国的DongbinAhn博士等对梨状隐窝瘘的超声表现进行了研究总结，文章发表在年第11期的JUltrasoundMed杂志上（PMID:）。

作者回顾性分析14例诊断为梨状隐窝瘘累及甲状腺的病例。所有病例均进行了超声和增强CT检查。患者平均年龄为17.6岁，6例男性，8例女性。患者主要临床症状为颈前区疼痛肿胀12例，颌面部疼痛1例，剩下1例为超声偶然发现甲状腺结节。病变位于颈部右侧2例，左侧12例。

研究发现，梨状隐窝瘘的超声特征包括以下4类：

①9例表现有跨越甲状腺的低回声管状结构（图1）;

②10例表现有病灶内多发点状或线状高回声（图2）;

③7例表现有病灶周围环状低回声晕（图3）;

④4例表现有低回声病灶起源于甲状软骨后外侧（图4）。

图1图1A颈部横切面图像提示跨越甲状腺的低回声管状病变（箭头），提示梨状窝瘘；图1BCT断层图像显示累及甲状腺的脓肿。CA：颈动脉，IJV：颈内静脉，RT：甲状腺右叶；Trachea：气管

图2A颈部横切面显示病变内多发点状或线状高回声（星号），提示存在气体；图4BCT断层图像显示病变内含有气体

图3A病变周围可见环形低回声晕（箭头），提示梨状窝瘘；图3BCT断层图像提示颈部单纯脓肿

图4A超声图像显示从甲状软骨后外侧出现低回声病变（箭头），提示病变起源于梨状窝。TC：甲状软骨；图4BCT断层扫描图像同样提示病变起源于梨状窝（箭头）

作者指出，甲状腺位置较深，周围有包膜，不容易发生感染性病变，所以甲状腺感染性病变可能提示解剖学异常，如梨状隐窝瘘。通常，颈前区急性炎症或脓肿是患者就诊的主要原因，然而大多数超声医生却缺乏对该疾病的认识而造成漏诊误诊。

在这项研究中，作者总结了梨状隐窝瘘累及甲状腺的超声征象，包括横跨甲状腺的管状低回声区，该征象为脓肿的超声表现，提示有潜在的解剖学异常，如梨状隐窝瘘累及甲状腺。

其他征象包括病灶内部多发的点状或线状高回声，提示病灶内部有气体存在，表明病灶与呼吸消化道相连通。病灶周围有环状低回声晕。作者指出，这两个征象同样可能出现在其他疾病中如食管憩室等。

另外，梨状隐窝瘘累及甲状腺可能被误诊作为甲状腺结节。梨状窦隐窝瘘表现可类似于甲状腺乳头状癌的微钙化。在实际超声检查过程中，可从临床症状及病变是否随吞咽动作上下活动进行鉴别。

梨状隐窝位于甲状软骨深面，其瘘管从梨状隐窝发出，向颈前部延伸，所以研究中有1例病灶显示从甲状软骨的后外侧发出，该征象可提示梨状隐窝瘘的存在。

最后，作者总结认为，存在横跨甲状腺的低回声管状病变，内部多发点状或线状高回声，周围有环形低回声晕，病变延伸至甲状软骨后外侧均可作为超声提示潜在的梨状窝瘘累及甲状腺的征象，超声具有较好的诊断效能。

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学术主编/刘德泉

投稿邮箱/xihuansushi