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病史资料： 患者，刘某某、女，7岁，“发现左颈部包块半月”入院。患者于半月前无意中发现左颈部有一包块，似"鹌鹑蛋"样大小，无疼痛、红肿、发热、盗汗、多汗、消瘦、乏力等，未行特殊治疗，现为求进一步诊治来我院,门诊以"左侧颈部包块"收住院拟行手术治疗。起病来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体力、体重无明显变化。4.体格情况：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，规则，呼吸：21次/分，规则。神清，左侧颈部可触及一大小约3cm×4cm肿块，质地韧，边界清楚，活动度可，无明显压痛，未扪及震颤及血管杂音，气管居中。腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及肿块，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，双下肢不肿，四肢活动正常。 辅助检查： 年7月23日超声检查所见：左侧肩部肩胛骨上方皮下可见单个无回声团，大小约5.1cmx4.2cmx1.4cm，边界清晰，形态尚规则，内透声可。CDFI：无回声团内部及周边未见血流信号显示。超声提示：左侧肩部肩胛骨上方皮下囊性病灶。 图1：淋巴管囊肿二维声像图 图2：淋巴管囊肿CDFI声像图 年8月2日MRI所见：左锁骨上、下间隙内见囊状长T1长T2信号，最大上下径约6.7cm，边界清，其内信号大致均匀。提示：左侧锁骨上下间隙内异常信号，考虑囊性病变，淋巴管瘤可能，其它不排，结合临床进一步检查。 图3、4：MRI成像 针对患者各项临床检查结果及实际情况（儿童），胆胰血管外科和超声医学科术前讨论、综合考虑后决定于年8月10日行： 超声引导下行左侧肩胛骨上方淋巴管囊肿硬化治疗术 术前常规检查出凝血时间和凝血酶原时间、肝肾功能，询问患者有无药物过敏史，排除禁忌症，向患者及家属说明治疗目的及可能发生的并发症并签署特殊治疗同意书。再次确认囊肿大小、位置以及囊壁与周围组织的关系，选择穿刺路径。患者取平卧位，充分暴露病灶处皮肤。常规消毒、铺洞巾，用无菌腔镜套包裹探头，局部注入1%利多卡因浸润麻醉至囊壁。随后右手持探头，左手操作穿刺针，在实时超声图像监控下，将18G的PTC穿刺针从穿刺点刺入至囊肿无回声区中心，开始抽液，抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心位置，观察液量减少情况。淡黄色囊液抽尽约30ml后，经PTC穿刺针注入适量生理盐水反复冲洗囊腔至囊液清亮，一次注入生理盐水10ml，共3次，抽尽冲洗液后，注入1%聚桂醇注射液8ml于囊腔内并保留。退针时针道注入少许聚桂醇注射液。术毕拔出PTC针并复查囊肿周边情况，无出血征象，平车安返病房，嘱患者及家属轻揉囊肿部位，以便使药物和囊壁充分接触。 图5：硬化剂治疗后声像图 何谓淋巴管瘤？ 囊状淋巴管瘤又称囊状水瘤，是由原始淋巴管发育增生形成的肿物，是一种先天性发育畸形，属于错构瘤性质，是肿瘤和畸形之间交界性病变。 淋巴管畸形的治疗目前主要包括手术切除、介入硬化等治疗方法。但是手术切除，特别对于头颈部淋巴管畸形，由于解剖较复杂，易损伤神经及血管，有些无法彻底根除，有极高的复发率，及破坏容貌的风险，手术严重并发症和高复发率给临床治疗带来了很大的困难。 聚桂醇对淋巴管瘤内皮细胞起硬化作用，使其产生非特异性炎症反应，诱导机体组织修复，使基底细胞明显增生，从而达到治疗淋巴管瘤的目的。由于囊性淋巴管瘤含有较的间质成分，治疗效果更为显著。超声引导能确定病变范围、大小，病灶所在位置及与周围组织的关系，从而正确选择穿刺位置、进针深度及用药剂量，实时动态监测穿刺治疗全过程，避免损伤周围重要脏器及大血管。具有安全性高、疗效显著、并发症少等优点，且操作简单，治疗时间短，费用低，术后不影响美容，患者及家属都更容易接受，可作为治疗外周淋巴管囊肿的方法之一。 微创硬化治疗囊肿禁忌症：1.凝血机制不良、有出血倾向者；2.酒精过敏者；3.女性月经期；4.囊肿与血管、脏器相通者；5.正在使用与酒精发生不良反应的药物； 微创硬化治疗囊肿有以下优点：1.微创，体表无疤痕，不影响美观；2.治疗中以及术后患者痛苦轻，康复快；3.多数患者可以选择门诊治疗模式，不影响正常工作和生活；4.较传统手术治疗费用少，以减轻患者经济负担；5.疗效显著，安全可靠。 术后注意事项：1.卧床休息，可在床上适度活动；2.观察生命体征及穿刺点有无异常，有无疼痛或出血征象；3.术后定期复查，对病情进行随访。4.术后一周内不能使用头孢、甲硝唑等与酒精发生不良反应的药物。 郭玲石尖兵赞赏 长按北京最有名的治疗白癜风医院北京中科白殿医院官网
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