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点击本文底部的阅读原文回顾第12期病例资料 侦破答案结论：盆腔横断位增强CT图像提示右侧根治性睾丸切除术术后改变，右侧精索缺失，腹部横断位图像显示肿块边界清晰，中心呈液性密度，病变对包括下腔静脉在内的邻近血管有占位效应，但没有血管浸润的表现。鉴别诊断1.转移性腹膜后淋巴结。2.坏死性腹膜后淋巴结。3.淋巴管瘤。4.平滑肌肉瘤。诊断：右睾丸畸胎瘤切除术后主动脉下腔静脉间淋巴结转移重点---病理生理学睾丸癌类型：1.生殖细胞肿瘤（95%）2.精原细胞瘤3.非精原细胞瘤：混合性、胚胎癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌。4.性索间质瘤（5%）转移：1.转移通常通过淋巴途径（注意，绒毛膜癌是血性传播）2.早期引流：沿精索通过腹股沟环，然后沿着性腺血管至腹膜后。3.转移最常见的部位是腹膜后淋巴结。右睾丸主要引流部位：主动脉腔静脉淋巴结左睾丸主要引流部位：腹主动脉前和腹主动脉旁淋巴结4.交叉引流：右睾丸淋巴管引流至对侧淋巴结群；但左侧没有交叉引流。分期：1.T分期*T1：局限于睾丸。*T2：超出鞘膜或邻近血管/淋巴管。*T3：延伸到精索。*T4：延伸到阴囊。2.N分期*N1：结节小于2厘米。*N2：结节2厘米-5厘米。*N3：结节大于5厘。3.M分期*M1a：非区域淋巴结转移或肺转移。*M1b：向其他器官转移。重点---流行病学年轻到中年的男性好发临床表现：1.患者往往是无症状的。2.患者可以表现出腹股沟、睾丸、腹部的轻度疼痛。影像学特点：1.超声：对可疑睾丸肿块进行初步评估。睾丸肿瘤的类型不同表现不同（例如，畸胎瘤由于囊变钙化往往非常复杂，而精原细胞瘤则呈均匀低回声）2.CT：用于疾病分期。对于腹膜后淋巴结转移*转移淋巴结可以是囊性，特别是畸胎瘤病例。*异常淋巴结大小界限的判别一直存在争议；目前认为异常淋巴结≥8毫米。鉴别诊断：1.坏死性腹膜后淋巴结。2.淋巴管瘤。3.平滑肌肉瘤。治疗：1.1期肿瘤：根治性腹股沟睾丸切除*靠近腹股沟环水平切除睾丸，结扎精索。*对精原细胞瘤辅助放化疗；对于非精原细胞瘤行辅助化疗。2.阶段2和3肿瘤：化疗3.疾病监测：*复发非常常见（约20%至30%），但补救性化疗是非常有效的（治愈率98%至%）*至少五年影像监测随访。参考文献：1.CourseyMorenoC,SmallWC,CamachoJC,etal.Testiculartumors:Whatradiologistsneedtoknow--differentialdiagnosis,staging,andmanagement.Radiographics.;35(2):-.2.HiltonS.Contemporaryradiologicalimagingoftesticularcancer.BJUInt.;(9b):-.3.KreydinEI,BarrisfordGW,FeldmanAS,PrestonMA.Testicularcancer:Whattheradiologistneedstoknow.AJRAmJRoentgenol.;(6):-.4.RabbaniF,Farivar-MohseniH,LeonA,MotzerRJ,BoslGJ,SheinfeldJ.Clinicalout北京中科白癜风医院白癜风治疗标准转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyhl/5823.html |
