科普咽喉炎

咽喉炎是耳鼻咽喉科临床工作中最常碰到的疾病之一，因为咽喉是进食吞咽和呼吸的共同通道，所以无论是急性炎症引起的急性症状或是慢性炎症的反复发作，都有可能会对我们的日常生活造成较明显的影响，特别是慢性咽喉炎症的反反复复发作。

对于咽喉炎，特别是慢性咽喉炎，很多人似乎都很“熟悉”。咽喉炎来就诊的病人，很多会描述自己是因为感冒了、或是熬夜上火、或是烟酒过度等引起，诱因多种多样（当然也有不能说出明确诱因的），而且大家也能大致总结出咽喉炎的一些规律，如急性炎症的症状较明显，来的快也去的快，慢性的症状较轻，但反反复复发作，症状来了又去又来等。对于治疗方面也有一定认识，如发病时增加休息时间、增加饮水，自行服用一些有清凉润喉作用的片剂或含剂，有人还会自行购买服用一些抗菌素药（如头孢菌素或青霉素等）。

对于很多情况下，通过上述处理通常是能控制症状的。但是你是否知道这样的处理方法在一些情况下是不正确的。就本人在临床工作中所了解到，其实大家对咽喉炎都不是很了解。所以觉得有必要就“咽喉炎问题”给大家做一个比较全面介绍。

“咽喉炎”根据发病时间长短及是否反复发作分为“慢性咽喉炎”和“急性咽喉炎”

一：慢性咽喉炎：分“慢性单纯性咽喉炎；慢性肥厚性咽喉炎；萎缩性及干燥性咽喉炎”

病因：

1：急性咽喉炎反复发作或治疗不当迁延为慢性

2：上呼吸道慢性炎症刺激：如鼻腔及鼻窦的炎症鼻咽部的炎症等，因分泌物经后鼻孔引流至咽喉壁刺激粘膜，或因鼻塞致使长期经口呼吸引起粘膜过度干燥等。

3：烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激，长期使用刺激性食物等。

4：职业因素：老师及商贩、主持人或歌手，以及高温作业等。

5：全身因素：贫血、消化不良、胃炎、胃食管反流、心脏病（因血液循环障碍引起咽部淤血）、慢性支气管炎、风湿病、肝肾疾病，糖尿病，甲状腺功能低下以及癌症等。

6：内分泌紊乱，植物神经失调，免疫功能紊乱，维生素缺乏。

症状：慢性咽炎全身症状多不明显，以局部症状为主。症状多种多样（不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感等，并急性发作时可有咽痛和其他急性咽炎症状，部分患者因长期耐受可完全无症状）

治疗：

1：去除病因；慢性病程通常有慢性病因存在，去除病因是预防和治疗的关键。

2：局部治疗：

1）慢性单纯性咽炎；对症治疗（盐水漱口或复方硼酸溶液含漱，可服用一些有清凉润喉作用的片剂或含剂，比如金嗓子喉宝、西瓜霜、华素片、干草片或干草合剂等。清淡饮食（对嗓子有益的食物有苹果、梨、桔子、罗汉果、蜂蜜、泡野菊花或胖大海等），同时应注重休息及多饮水。)；如无改善可用复方碘甘油或10%硝酸银溶液涂抹咽部，有收敛消炎作用。对于部分反复发作，一般治疗无效的可试行喉上神经封闭。一般不用抗生素治疗。

2）慢性肥厚性咽炎；同单纯性咽炎上述治疗，对于粘膜肥厚明显，淋巴滤泡增生明显的还可行微波或等离子消融。如为慢性扁桃体炎症引起可行扁桃体切除术。

3）萎缩性及干燥性咽炎；一般对症治疗同单纯性咽炎。可局部雾化吸入减轻干燥症状，应补充维生素，如维生素A、B2、C、E等。萎缩性及干燥性咽炎应避免行微波或等离子消融或扁桃体切除术。

3：由全身因素引起的除注重原发病治疗外，咽喉部局部应遵循不影响原发病原则。

表现有慢性咽喉炎症状的咽喉部特殊性疾病：

1）茎突综合征：茎突过长，茎突过长切除术

2）舌骨大角、甲状软骨大脚综合征：舌骨大角、甲状软骨大脚发育畸形，手术治疗。

3）腮裂瘘：先天性疾病，手术治疗

4）甲状舌管囊肿：先天性疾病，手术治疗

5）异位甲状腺：先天性疾病，手术治疗

二：急性咽炎：

1：急性单纯性咽炎：

病因：病毒、细菌、物理及化学因素，受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降均为本病诱因。常为一些急性传染病的前驱症状（如麻疹、猩红热、流感等）。

症状：全身症状轻，局部可表现为咽部干燥、灼热、粗糙感、咽痛、及空咽痛。

治疗：盐水漱口或复方硼酸溶液含漱，可服用一些有清凉润喉作用的片剂或含剂，比如金嗓子喉宝、西瓜霜、华素片、干草片或干草合剂等。在局部治疗的基础上运用抗生素及抗病毒药物。同时应注重休息及多饮水。

2：急性水肿性咽炎：

病因：指咽部的血管神经性水肿，为咽部粘膜的变态反应。

症状：无炎症表现，无或轻度咽痛，期初出现吞咽异物感，然后迅速出现吞咽困难、呼吸困难，可发生窒息。

治疗：以抗过敏为主，如静脉注射地塞米松，口服或静脉滴注抗过敏药。

3：急性坏死性咽炎：

病因：可发生于全身严重疾病时或之后（称为“症状性急性坏死性咽炎”）、也可由营养不良等病因引起的混合感染（称为“原发性急性坏死性咽炎”）。

症状：

1）全身症状：起病急，多有胃寒、发热，全身症状可迅速恶化，可早期出现中毒症状或循环衰竭。

2）局部症状体征：患者咽痛剧烈，吞咽困难。以坏死病变为主，可向口腔、软腭、鼻咽、喉咽及咽旁间隙扩展，坏死可累及粘膜下，深达肌肉层，极易出血，侵犯深部大血管可出血致命性大出血。

治疗：“症状性急性坏死性咽炎”以治疗原发病为主，及时使用大剂量抗生素，对症支持治疗。

三：表现为急性咽喉炎的咽喉部特殊性疾病：

1：咽结膜热：由腺病毒引起。对症支持治疗，抗病毒治疗。

2：咽角化症：纤毛菌感染，与抑郁有关。无症状无须治疗，症状较重可清除角化栓，扁桃体切除等。

3：急性扁桃体炎：由乙型链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染引起。一般治疗；抗生素治疗5~7天，酝情使用激素。

4：咽白喉：由白喉杆菌感染引起。需严格隔离，早期足量抗毒素治疗，早期足量抗生素，扁桃体切除。

四：表现为急性咽喉炎的全身性疾病：

1：单核细胞增多症；2：粒细胞缺乏症；3：白血病；治疗：原发病治疗，对症治疗。

疾病的治疗都需遵循辩证施治原则，只有对疾病有了充分的认识，才有可能做出最正确的治疗方案，避免误诊、漏诊、延诊，最大程度减少疾病副反应及并发症。

消炎药绝不能滥用，比如用一些头孢类的抗菌素、口服青霉素，这些药物只是抗细菌的作用，对于病因不是细菌感染引起的咽炎根本没起效。嗓子一不舒服就吃这种抗菌素，可能会使细菌对这个药产生耐药性。长期使用还可能会引起菌群失调，如一些病人长期服用抗生素后会出现咽喉部的真菌感染（如鹅口疮、念珠菌性口角炎、扁桃体隐球菌病等）。