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年04月12日（周一），医院普外科肝胆胰肿瘤MDT团队举办了肝胆胰肿瘤多学科讨论（HBPMultidisciplinaryTumorBoard）。普外科龚伟主任、王雪峰主任、王健东主任、陈立天主任、李茂岚副主任、吴向嵩副主任、周学平副主任、黑振宇副主任、邱明科副主任、周迪主治、GCP中心沈伟主任、重症医学科杜隽铭主任医师、核医学科陈素芸副主任、放疗科周晴副主任、药学部李莉霞副主任、影像科汪心韵医生参与了本次讨论，外科基地轮转医师赵育婴、张睿乔、张沁怡进行了病例汇报。 本周例会共对10例复杂肝胆胰肿瘤病例进行了讨论，包括1例胆囊癌，6例胰腺癌，1例肝细胞癌，2例后腹膜肿瘤。 本期重点病例病例1：“意外”胆囊癌1例患者，女性，67岁。胆囊结石病史30余年，高血压，糖尿病病史。2月余前出现中上腹痛，1月前于外院行腹腔镜下胆囊切除术，术后病理提示：胆囊腺癌，中-差分化，侵及浆膜脂肪组织，脉管(+)，神经(+)，切缘(+)。0403我院复查发现左侧锁骨上淋巴结肿大，PET/CT提示胰头后方、腹膜后淋巴结转移。MDT意见：陈素芸副主任：患者目前影像学表现为胆囊切除术后改变，胰头后方、腹膜后淋巴结肿大、融合成团，代谢明显增高，考虑肿瘤转移。左锁骨上淋巴结显示，但未见明显FDG摄取，暂不考虑为远处转移。 吴向嵩副主任：该患者胆囊癌诊断明确，从外科手术角度出发，目前第13组淋巴结肿大融合，紧邻门静脉主干。根据医院多学科团队胆囊癌临床诊治经验，该患者可认为属于临界可切除胆囊癌，应考虑新辅助治疗，寻求实现降期，最大化手术治疗效果。 沈伟主任：该患者目前为胆囊切除术后，未达R0，可考虑AG方案联合局部放疗。如需再实施根治手术，可考虑新辅助化疗+手术+辅助化疗的“三明治”方案，化疗方案可考虑AG方案（白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨）。 龚伟主任小结：本例患者最初因“胆囊结石”就诊，行腹腔镜胆囊切除术，术后由石蜡病理才得知为胆囊癌，即所谓的“意外”胆囊癌。事实上，意外胆囊癌是一种不规范的命名，不能体现胆囊癌的组织学分期，甚至一些属于T3、T4期的局部进展胆囊癌也被统称为意外胆囊癌，从文义上容易产生误导性，使医生和患者忽视胆囊癌恶性生物学行为的严重性。传统观点认为，术后病理在T1b及以上应在4-8周左右行根治性手术。新近研究表明，根治性手术前行新辅助化疗有可能改善预后。本例患者经多学科评估认为具备新辅助治疗指征，拟于3周期新辅助化疗后评估疗效，制定下一步诊疗策略。 病例2：胰头占位1例MDT意见：患者1周前腹部增强CT发现：胰头部病灶，考虑恶性病变，胰腺癌可能。肿瘤指标：癌胚抗原8.71ng/mL，糖类抗原CA.40U/mL，CA.58U/mL；隐血试验阳性(++)，肝肾功能无异常，无明显腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染等不适症状。既往高血压、糖尿病、冠心病、腰椎间盘突出病史。目前影像学检查倾向胰腺恶性肿瘤诊断，临床评估为可切除胰腺癌，具有手术指征，建议完善术前相关检查与术前准备，限期行根治性手术切除。病例3：胰体占位1例MDT意见：该患者为胰腺体部巨大占位，包绕肠系膜上动脉，目前无手术指征。目前结合影像学考虑混合型癌可能，且患者合并CKD5期，预计化疗效果差。可考虑EUS取得病理明确诊断，如明确为混合型癌，可考虑行放疗，需注意邻近十二指肠剂量限制。如穿刺病理不能明确，可备选腹腔镜下活检。病例4：胰体尾占位1例MDT意见：该患者腹部增强CT示胰腺体尾部稍低密度肿块，大小约3.1*2.1cm，病灶侵犯脾动脉，胰腺癌首先考虑。PET-CT示代谢增高，考虑恶性病变。CA19-9：U/mL。经评估为可切除胰腺癌，具备手术指征，拟限期行腹腔镜胰体尾+脾脏切除术。病例5：后腹膜脉管瘤1例MDT意见：该患者为腹膜后胰腺下方囊性病灶，范围约2.7*3.9*10.1cm，边缘不规则，增强后未见明显强化。影像学考虑为良性病变，淋巴管畸形可能。结合患者意愿及各项术前检查，可考虑择期行剖腹探查术。病例6：后腹膜神经纤维瘤病1例MDT意见：该患者为胸腰椎脊柱旁、腹膜后及腹腔内弥漫肿块，横截面大小为11.0cm*6.4cm，形态不规则，包绕血管生长，增强可见强化，腹壁及背部肌肉及皮下见多发大小不一结节。首先考虑为Ⅰ型神经纤维瘤病、弥漫性丛状神经纤维瘤。此病为常染色体显性遗传病，一般为良性。该患者目前病灶巨大，不具备手术指征，可行穿刺取得病理，必要时可联合基因检测明确诊断。美国FDA批准司美替尼（Selumetinib）用于Ⅰ型神经纤维瘤病的治疗，国内尚无药物上市，建议入组临床试验。本期其他病例还包括1例胰腺癌术后辅助化疗、2例胰腺癌术后肝转移、1例肝癌术后复发，与会专家从影像学特点、病理类型、药物选择等多维度为每例患者制定了个体化精准治疗的方案。多学科诊疗(Multi-DisciplinaryTreatment，MDT)，是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，获得最佳治疗效果。医院普外科龚伟主任大力推动肝胆胰肿瘤MDT协作小组，联合了普外科肝胆胰专科、肿瘤科、消化内科、介入科、影像科、核医学科、病理科、疼痛科等相关科室专家，进行了多期肝胆胰肿瘤的多学科联合诊治，为肿瘤患者提出最优化的诊疗方案，提高疾病治疗效果，改善肿瘤患者生存质量。同时协同GCP中心，大力开展肝胆胰肿瘤的临床实验和研究，推动肝胆胰肿瘤的治疗进展。 -END- 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyhl/10207.html |
