知妹的一个朋友最近检查出了卵巢囊肿，医生说可能是“巧克力囊肿”。

朋友当时脑子里一个想法是，是不是巧克力吃多了？

（图片来源：SOOGIF）

知妹听她说完，又心疼又想笑。

医生说的“巧克力囊肿”只是一个比较生动的比喻，形容囊肿里有像巧克力一样的液体。得这个病和吃巧克力没半毛钱关系，实际上是子宫内膜长错了地方导致的。

知妹朋友的这个病叫子宫内膜异位症（简称内异症），在育龄女性中挺常见，发病率为10%~15%[1]，相当于每7个育龄女性中就有1个中招。

内异症虽是一种良性疾病，但具有易侵袭和转移的恶性肿瘤特征，易复发、难根治，需要长期管理。

要了解子宫内膜异位症，我们先要搞清楚什么是子宫内膜。

许多人只知道月经就是流血，至于这种血液的来源以及出血的原因，大多数人是完全不了解的。月经排出的血液实际上是子宫内膜的周期变化。

子宫内膜是指构成子宫内壁的一层组织，分为功能层和基底层两层。

内膜表面2/3为功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。靠近子宫肌层的1/3内膜为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化。

经血的多少与子宫内膜的厚薄有关，一般情况下，子宫内膜越厚，经血量越多，子宫内膜越薄，经血量越少。

子宫内膜厚度会随着女性月经周期的变化而变化，脱落新生，周而复始。

正常情况下，子宫内膜生长在宫腔内，在雌、孕激素的调控下发生周期性改变。

不过，有一部分“叛逆”的子宫内膜，一有机会就策划“逃离”宫腔“总部”，在盆腔、腹膜、卵巢、子宫表面以及韧带等部位安营扎寨。

这一系列由子宫内膜异位到内膜以外的位置，引发的疾病统称为子宫内膜异位症。

如果内膜跑到卵巢“安家”，也会像月经一样反复出血，但又没法像月经一样排出体外，陈旧性出血只能在囊肿内会形成像巧克力酱一样的咖啡色黏稠液体；患者出现痛经、月经异常、不孕等症状。

如果它们在子宫肌层“安营扎寨”，会引起子宫腺肌症，出现进行性加重的痛经；当它们“逃离”到韧带、腹膜、肠道等处，会形成子宫内膜异位结节，可能导致性交痛。

治疗内异症，就是将这些“叛逃”出去的子宫内膜尽可能“消灭”干净，即缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发[2]。

患者可以通过药物或手术治疗缓解病情。

1.药物治疗

（1）控制疼痛

目前临床常用非甾体类抗炎药（如布洛芬、萘普生等），抑制前列腺素合成，减轻患者疼痛，但长期应用要警惕胃溃疡的可能。

（2）缩小病灶

A.口服避孕药：适用于轻度内异症患者。

B.促性腺激素释放素激动剂（GnRH-a）：该药物既可抑制卵巢功能，还可直接抑制内膜的增生。

C.孕激素（如地诺孕素等）：具有抗炎、抗增生、抗血管增生作用，可以有效缓解疼痛，促使异位病灶萎缩，且副作用不严重[3]。

D.除此以外，一些活血化瘀的中药可以促进腹腔内血块吸收、改善微循环、促进淋巴管吸收，并增强免疫功能，还有消炎、抑菌和镇痛作用。

2.手术治疗

腹腔镜手术是首选的手术方法，相比开腹手术创伤小、恢复快。

知妹最后想说的是，治疗方法需根据患者的病情严重程度，或是否有怀孕需求来选择，除了需要坚持治疗以外，还需定期随访，以控制病情及防止恶变[4]。

审稿专家：王伟

医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志,,38(8):-.

[2]谢幸.妇产科学[M].第九版,北京:人民卫生出版社,:-.

[3]张伟清.地诺孕素治疗子宫内膜异位症的应用与合适剂量研究[J].世界最新医学信息文摘,,23:54-58.

[4]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志,,18:-.

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