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白癜风可以治愈吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180529/6288655.html 作者：郁冰心，赵彤，王琳琳，焦丹，史纪文 单位：医院超声科 患者男，55岁，长期吸烟、饮酒史，偶有晕厥发作（１－２次/年），余无明显不适。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，未触及明显包块。双侧颈内动脉起始段管壁可见块状强回声，相应管腔轻度狭窄，余双侧颈总及颈内、外动脉血管内径正常，管壁不厚，内膜光滑，动脉血流峰值流速及频谱形态均在正常范围。双侧颈总动脉分叉处（间距增宽）均见性质相同的团块状低回声（图1），部分包绕分叉处后方，大小分别为15×14×19mm（L）及14×14×17mm(R)，包膜光滑完整，边界清晰，内均见较丰富的血流信号（图2）。双侧颈总动脉分叉处低回声团块（颈动脉体瘤可能性大）；双侧颈内动脉起始段钙化斑块形成。双侧颈动脉分叉凹陷中心可见团块状肿物影（图3、图4、图5），边界较清，大小分别为17mm×34mm×64mm（R），18mm×15mm×19mm（L），呈明显不均匀强化，周围可见迂曲小血管影，病灶部分包绕颈总动脉分叉处，右侧颈内动脉与颈外动脉分离，颈内动脉受压向后外侧移位。双侧颈内动脉起始段管壁可见钙化斑块形成，相应管腔轻度狭窄，余双侧颈总、颈内、外动脉及椎动脉显影清晰，走行如常，管壁光滑，管腔通畅，未见明显斑块形成及管腔狭窄，余未见异常。双侧颈总动脉分叉凹陷中心处团块状肿物，考虑颈动脉体瘤，请结合临床；双侧颈内动脉起始段钙化斑块形成。患者遂行全身麻醉下肿瘤切除术，术中所见：双侧颈总动脉分叉处见实性瘤体，明确肿瘤范围后钝性分离周围组织，进一步分离颈总、颈内、外动脉，自分叉处由外向内剥离肿瘤，大小分别为2cm×3cｍ×6cm（R),2cｍ×2cｍ×2cｍ（L），实性瘤体质中，呈灰红色（图6）。颈动脉体瘤。颈动脉体瘤（carotidbodytumor；CBT）是来源于颈动脉体化学感受器的一种实质性肿瘤，临床较少见。好发于30-60岁，男女无明显差异，多为单发，按流行病学分两型：第一种是随机发病的散发型，其中5％双侧发病；第二种有常染色体显性家族遗传倾向，发病率较低，其中32％双侧发病[1]。本病例经查证为无家族遗传史的第一种散发型，且双侧发病，目前此类型病例国内外虽均见一些报道，但在我科室实际临床工作中却很少见。 CBT一般无自觉症状，多以颈部包块就诊。少数患者伴随有颈动脉窦综合征及霍纳综合征。近年的国内外流行病学数据显示,颈动脉体瘤约占头颈部肿瘤的0.22％[2]。目前研究认为其发病原因可能是慢性缺氧导致颈动脉体改变，刺激其代偿性增生而形成肿瘤[3]。在我国，慢性阻塞性肺病或在高海拔地区生活人群发病率较高，如云南高原地区（平均海拔米以上）为该病高发地区。本病例患者有长期吸烟史，可能为发病诱因。 颈动脉体瘤典型超声特征：肿瘤位于下颌角下方、胸锁乳突肌内侧的深部，致颈总动脉分叉处夹角增宽，间距增大，内部多为低回声，瘤体边界清晰，形态规则或呈分叶状。较大瘤体对颈动脉有不同程度的包绕现象，有时可致动脉管腔受压狭窄，但管壁结构清晰，管壁光滑完整。彩色多普勒显示，肿瘤内血流信号多较为丰富，可见颈外动脉分支穿入肿瘤内部，频谱为低阻或高阻[4]。本病例的超声特征比较典型。 在临床工作中颈动脉体瘤应与以下疾病鉴别：1.神经鞘瘤：一般位于颈动脉鞘深面，内部为低回声，有时也可见小范围的无回声区，不包绕颈部血管而位于其旁侧，质地较坚韧，内部血流信号不丰富。2.淋巴结：与较小的颈动脉体瘤不易分，但淋巴结一般不会对颈部血管造成压迫及推移，双侧恰好位于颈动脉分叉处的情况更不多见，且彩色多普勒可清晰显示淋巴门结构。3.颈动脉分叉处血栓：分叉处夹角正常，弱回声的血栓位于血管内部，彩色多普勒可显示血管内血流充盈缺损。 CTA（CT血管成像）及三维重建技术在颈动脉体瘤诊断中的临床价值，尤其在指导临床医生制定手术方案上具有超声检查无法取代的重要地位。本病例CTA（CT血管成像）及三维重建技术显示：右侧颈动脉体瘤体积（2cm×3cm×6cm），尤其提供了延伸至颅底及颅内的影像学信息（包括：大小、形态、解剖学位置、病变波及范围及其与邻近组织器官的关系），与术中所见及病理大体较接近，而超声检查所提供的测量值明显小，且缺少伸入颅内的影像学信息，这与超声检查技术所具备的局限性直接相关。然而，CTA价格昂贵、不易操作及有辐射是有目共睹的现实。 超声检查在本病例诊断中所提供的信息虽有一些缺憾，但其所具备的优势（实时、动态地观察肿瘤与血管的关系；快速初步了解病变大小、位置、血供等特征），令临床医生能够尽快的掌握第一手资料，确定进一步精准诊治的方向。因此，超声检查目前作为颈动脉体瘤筛查首选诊断技术。另外，超声还具有经济性、无创性、简便性、可移动性及重复性等优点，在临床诊治的不同阶段具有不可取代的经济及社会效益。 [1]DavidC,SabistenJr.Textbookofsurgery[M].Beijing:PeoplesMedicalPublishingHouse,..DavidC,SabistenJr.克氏外科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，.. [2]LUNA-ORTIZK，RASCON-ORTIZM，VILLAVICENCIO，etal.Carotidbodytumors：reviewofa20-yearexperience[J].OralOncol,,41:56-61. [3]MartinH.SurgeryofHeadandNeckTumors.NewYork:Hoeber-HarperBooks;. [4]周永昌，郭万学，等．超声医学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１２．２４４． 预览时标签不可点转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyfl/8077.html |
