此文章由郑晓燕、耿芳径、李呈艳整理发布，周艳芳主任审核。

您有没有见过有些孩子耳朵前面有个小眼（下图所示）？这个小眼俗称“耳仓”。人们认为这是前粮仓，预示着孩子将来大富大贵，吃穿不愁！

（此图片来源于网络）

其实“耳仓”和富贵完全无关，这是一种先天性的耳畸形，医学上称为先天性耳前瘘管，大多数表现为耳轮升支前方的皮肤小凹，绝大多数不合并其他发育异常，不引起听力障碍，但易发生感染。

中国患病率为1.2%-2.5%，常染色体显性遗传伴外显不全，25%-50%为双侧发病，大多有家族史，有隔代遗传现象及患病体侧的家族一致性。

先天性耳前瘘管为盲端小管，外口开口于耳廓周围的皮肤上，多见于耳轮升支前缘，少数开口于耳轮升支的后上边缘、耳轮脚、耳甲、耳屏及耳垂。耳前瘘管管腔狭小，深浅、长短不一，部分可见分支。窦道位于颞肌筋膜浅层及腮腺和面神经的外上，通常与耳廓软骨膜连接。

（此图片来源于网络）

先天性耳前瘘管是怎么引起的呢？

先天性耳前瘘管可能与以下3个因素相关:

1).6个耳廓小丘融合不良，导致耳廓前瘘；

2).第一咽沟背部不完全闭合的遗迹；

3).由孤立的外胚层折叠而来。

临床表现：

先天性耳前瘘管分为单纯型、分泌型和感染型。

单纯型:平时无自觉症状。

分泌型:因瘘管内皮屑及皮脂腺分泌物堆积导致瘘口经常出现白色分泌物，可引起局部皮肤瘙痒、局部隆起。

感染型:表现为局部红、肿、痛，瘘口溢脓液，严重者出现周围软组织肿胀，形成脓肿破溃或肉芽，反复感染经久不愈。

单纯型终生不发生感染可以不用手术，分泌型和感染型需要治疗，超声术前定位对其有所帮助。

下面看一个病例：

患者，女，6岁，因“耳前肿物”来诊。

超声所见：右耳前皮下患者自述包块处可见一混合回声包块，大小约1.5×0.6×1.4cm，边界欠清，内回声不均质，包块向深方延伸，仔细观察向浅方与患者皮肤耳前小孔相通，CDFI：包块周边可见丰富血流信号。

超声提示：右耳前皮下包块--考虑先天性耳前瘘管并感染。

术后病理：先天性耳前瘘管（感染型）

超声图片：

图一：右耳前皮下包块，边界欠清，回声不均，包块向深方延伸，仔细观察向浅方与患者皮肤耳前小孔相通。

图二：CDFI可见包块周围丰富血流信号。

耳前瘘管的超声诊断与治疗：

1.单纯型：因患者无自觉症状很少就诊。

2.分泌型病变：局限于瘘管内，耳前皮下可见囊性无回声，浅方可见与皮肤相通，深方一般向后方、深方延伸。

3.感染型：早期声像图呈不均匀中等回声，血流信号丰富；随病变的进展，病变中央为低-无回声，透声差，后方回声增强，CDFI：周边可见血流信号。当炎症穿透管壁时，病灶不规则，边缘毛糙。

4.超声引导下穿刺并将甲硝唑溶液注射到瘘管内可进行局部治疗，并可帮助判断瘘管是否存在分支。

小结：超声可诊断先天性耳前瘘管，并可帮助判断感染型或分泌型耳前瘘管的主管走形、有无分支、瘘管周围脓肿及与周围组织的关系、有无耳廓软骨受侵、病变的血流分布情况等。超声引导下穿刺冲洗可进行局部治疗。超声术前定位对临床的手术、治疗有所帮助。

参考文献：

[1]朱雅颖,李辰龙,等.先天性耳前瘘管的诊治进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,19（1）:11-15.

[2]周萍,陈金辉,等.先天性耳前瘘管的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,33（5）:-.

[3]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].:-.

[4]周永.先天性耳前瘘管及超声检查的价值.

[5]王荣霞.超声标记下穿刺甲硝唑冲洗治疗先天性耳前瘘管感染62例[J].中国药业,,24（21）:-.

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