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11.患者男，20岁。左下颌骨肿大半年，X线见泡沫状阴影。病理检查见大小不等的海绵状血腔，其间有纤维组织，伴有新旧出血，出血区见有多核巨细胞。最可能的诊断是 A．家族性巨颌症 B．甲状旁腺功能亢进 C．朗格汉斯细胞组织细胞增生症 D．动脉瘤性骨囊肿 E．骨纤维异常增生症 解析：家族性巨颌症X线显示颌骨对称性膨大，有多囊性密度减低区，排除A。甲状旁腺功能亢进X线显示边界清楚的局限型囊肿样的密度减低区，排除B。朗格汉斯细胞组织细胞增生症病变主要由增生的朗格汉斯细胞以及浸润的嗜酸性粒细胞和其他炎症细胞组成，排除C。动脉瘤性骨囊肿X线表现为囊性透射区，大多呈蜂窝状或肥皂泡样改变，肉眼可见多数大小不等的囊腔，呈蜂窝状或海绵状，腔内充有血液，在出血灶附近有多核巨细胞，此题选D。 过关点睛：动脉瘤性骨囊肿X线表现为囊性透射区，大多呈蜂窝状或肥皂泡样改变。局部穿刺不仅可以吸出血样液体，而且内压力常很高。囊壁呈宽带状，表面细胞丰富，含较多破骨细胞型巨细胞和组织细胞，后者常吞噬含铁血黄素，其下为细胞较少的纤维组织和骨样组织或骨小梁，囊壁间常充满红细胞。 12．患者男，50岁。左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为 A．多形性腺瘤 B.肌上皮瘤 C．基底细胞腺瘤 D．嗜酸性腺瘤 E．腺淋巴瘤 解析：腺淋巴瘤光镜下由上皮和淋巴样组织两种成分构成，符合题干表现，因此E正确。多形性腺瘤基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织，因此A错误。肌上皮瘤在光镜下呈浆细胞样、梭形或两者混合存在，偶见透明细胞和腺上皮样细胞，因此B错误。基底细胞腺瘤的特点是周边部细胞排列呈栅栏状，与纤维间充质之间有明显的基底膜样物，PAS染色阳性，因此C错误。嗜酸性腺瘤在间充质内可见不等量的淋巴细胞，但不形成滤泡，因此D错误。此题选E。 （13～15题共用备选答案） A．肿瘤中有软骨样组织 B．肿瘤中有牙乳头样组织 C．肿瘤中有筛孔样结构 D．肿瘤中有牙体组织 E．肿瘤由黏液样细胞、表皮样细胞和中间细胞组成 13．腺样囊性癌 14．黏液表皮样癌 15．多形性腺瘤 解析：①腺样囊性癌：肿瘤细胞有两种，即导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞，瘤细胞有多种排列方式，筛状结构是此瘤的典型图像，与藕的横断面相似。故13题选C。②黏液表皮样癌：由黏液样细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。故14题选E。③多形性腺瘤：镜下见有腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织。故15题选A。 过关点睛：腺样囊性癌典型结构是筛状型。黏液表皮样癌则由三种细胞组成——黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞。多形性腺瘤有多种结构成分，如腺管样结构、肌上皮结构、黏液样组织和软骨样组织。 （16～18题共用备选答案） A．腺淋巴瘤 B．多形性腺瘤 C．基底细胞腺瘤 D．腺样囊性癌 E．腺泡细胞癌 16，黏液软骨样结构见于 17．细胞内含嗜酸性颗粒的肿瘤见于 18．筛状结构常见于 解析：多形性腺瘤镜下见有腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织，所以16题选B。嗜酸细胞主要见于WArthin瘤、嗜酸细胞瘤、腺样囊性癌、嗜酸细胞癌、嗜酸细胞囊腺瘤和黏液表皮样癌中的嗜酸细胞变异型，所以17题选D。腺样囊性癌由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等不同的形态结构。筛状结构为此瘤最典型和最常见的结构，所以18题选D。 本考点内容是口腔组织病理学的重要内容，需要重点掌握多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌及腺样囊性癌的病理变化。免疫组织化学在唾液腺肿瘤中的应用价值也是常考考点，故也需掌握。对慢性唾液腺炎、慢性复发性腮腺炎的造影变化以及舍格林综合征了解即可。 1．以下囊肿中不属于发育性牙源性囊肿的是 A．含牙囊肿 B．成人龈囊肿 C．萌出囊肿 D．腺牙源性囊肿 E．根尖周囊肿 解析：发育性牙源性囊肿包括婴儿龈囊肿，含牙囊肿，成人龈囊肿，萌出囊肿，腺牙源性囊肿，发育性根侧囊肿。此题选E。 过关点睛：根尖周囊肿是炎症性囊肿。 2．发生于颈中线的囊肿，可随吞咽活动，最应该考虑为 A．鳃裂囊肿 B．甲状舌管囊肿 C．皮样囊肿 D．表皮样囊肿 E．畸胎样囊肿 解析：鳃裂囊肿鳃裂囊肿通常以下颌角和舌骨为标志分类。发生于下颌角以上及腮腺区者，多源于第一鳃裂；位于下颌角与舌骨之间颈上部者为第二鳃裂来源；而位于颈中下部或锁骨附近者，则为第三、第四鳃裂起源，排除A。皮样囊肿或表皮样囊肿好发于颌面部，口底为口内最为常见，其次是舌，排除C、D。畸胎样囊肿最常位于舌体部，其次是口底，颈部少见，排除E。甲状舌管囊肿位于颈部中线或近中线处，表面光滑，边界清楚，触之有波动感，能随吞咽上下活动，此题选B。 过关点晴：甲状舌管囊肿位于颈部中线或近中线外，表面光滑，边界清楚，触之有波动感，能随吞咽上下活动。 3．多数情况下，无上皮衬里的囊肿是 A．牙源性角化囊肿 B．甲状舌管囊肿 C．含牙囊肿 D．鳃裂囊肿 E．黏液囊肿 解析：黏液囊肿可分为外渗性黏液囊肿及潴留性黏液囊肿：①外渗性黏液囊肿，占黏液囊肿的80%以上，病理特点表现为无上皮衬里，外渗性黏液囊肿是由创伤引起的；②潴留性黏液囊肿，有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜，发病原因主要是导管系统的阻塞，故选E。 过关点睛：记忆无上皮衬里的囊肿有外渗性黏液囊肿。舌下囊肿大多为外渗性囊肿，因此也无上皮衬里。 4．残余上皮可发生囊肿或鳃瘘的结构是 A．咽囊 B．原腭 C．嗅窝 D．颈囊 E．奇结节 解析：颈窦若未完全闭锁消失，出生后若干年其上皮分化为黏液性腺上皮，分泌物聚集并使窦腔扩大成为囊肿，即颈囊。颈囊多位于下颌角下方和胸锁乳突肌的前缘。如颈囊开放于体表或与咽相通，即为颈瘘，黏液可从瘘管排出。所以可引起囊肿或鳃瘘，所以D正确，其他结构不能形成，所以排除A、B、C、E。因此此题选D。 5．某患者牙拔出后见根尖区附着一团组织，镜下见上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞。其病理诊断为 A．急性根尖周炎 B．根尖周囊肿 C．牙槽脓肿 D．根尖肉芽肿 E．慢性根尖脓肿 解析：根尖周囊肿上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。纤维组织囊壁内炎症明显，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞反应。故此题选B。 赞赏 长按白癜风新春惠民活动白斑专科著名医院
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