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市场营销求职招聘交流QQ群 http://www.bcutexas.net/chaoliu/xinchao/1608.html 年6月25日，医院协会病案管理专业委员会副主任委员、赣州市病案质控中心副主任王井妹主讲的第六期编码云课堂在腾讯会议直播间进行，本次课程主题为“神经外科常见疾病和手术的编码规范”，线上近名医院管理者及病案编码人员踊跃参与！ 通过此次培训，将帮助广大病案编码人员深入理解神经外科常见疾病和手术的编码规则。小编对此次培训课的两大难点进行了回顾与总结，帮助病案工作者强化学习。 01 脑缺血性卒中 脑缺血性卒中也就是人们常说的脑梗塞，脑血栓也是脑中风的一种，是神经科最常见的疾病类型，也是当前危害人群健康的最重要的疾病之一。缺血性脑血管病是脑部血管的病变，而不是脑组织本身的病变，是因为脑血管病变，导致脑组织缺血的病变。 防治的关键点:发现和处理血管病变 类目I63脑梗死 它的分类轴心是先责任血管后病因 责任血管： 指入脑前动脉，大脑动脉，大脑静脉和其他血管未指明的情况 病因： 指血栓形成、栓塞、未特指的闭塞或狭窄,I63.8为其他。分类轴心不明时才分类到I63.9,分类的疾病名称为脑梗死 入脑前动脉包括椎动脉，基底动脉，颈动脉等 大脑动脉包括大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉和小脑动脉等，大脑静脉部位引起的脑梗塞少见 类目I65 大脑前动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死 定义了入脑前动脉，包括椎动脉、基底动脉、颈动脉 涵义是动脉栓塞、狭窄、梗阻、血栓形成 未造成脑梗死 类目I66 大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死 定义了大脑动脉，包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉和小脑动脉 涵义是动脉栓塞、狭窄、梗阻、血栓形成 未造成脑梗死 血管分支解剖: （从左到右滑动查看） 脑梗主要治疗方式：静脉动脉药物溶栓 1、脑血管病介入治疗： 脑血管造影术（DSA） 血管内机械取栓治疗（注意分颅内段、颅外段） 颅外动脉支架置入术 颅内动脉支架置入术 2、脑血管病手术治疗： 颈动脉内膜剥脱38.X 颈动脉内膜切除术38. 颈内动脉分段： 分颅内段和颅外段： 00.61颅外血管经皮血管成形 00.62颅内血管经皮血管成形 00.63颈动脉支架经皮置入（非药物洗脱） 00.64其他颈动脉支架经皮置入 00.65颅内血管支架经皮置入 编码要点： 掌握血管解剖知识，清楚血管走形 ◆分析手术记录，根据临床干预的具体部位进行编码 ◆另编码情况（根据手术实际情况） 案例 01 原编码： 修正主手术编码为： 经皮颅内动脉取栓术39.X 另编： 99.10 编码要点： 颈内动脉分颅内和颅外段，床突上段为颅内段 案例 02 原编码： 修正编码： 经皮颈动脉药物洗脱支架置入术00.63X 02 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。颅内动脉瘤极易在偶发的紧张、用力、疲劳等血压升高时突然发生破裂，所引起的颅内蛛网膜下腔出血及其导致的严重并发症对人生命和健康的威胁很大，死亡率和伤残率都很高。因此，颅内动脉瘤被称为颅内的“定时炸弹”。颅内动脉瘤病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40~66岁常见。 按部位分类： 1、颅内主要动脉分叉动脉瘤：位于颈内动脉分叉、基底动脉分叉、大脑中动脉分叉和大脑前动脉分叉部 2、发自主要动脉较大分支的动脉瘤：位于眼动脉、后交通动脉、脉络膜动脉、颞动脉、胼周动脉、小脑下后动脉、小脑下前、上动脉 3、发自主要动脉和小动脉及其较大分支的穿支的动脉瘤：位于海绵窦内颈内动脉、颈内动脉下壁和内侧壁、前乳头体动脉、内侧或外侧豆状动脉、丘脑穿支、下丘脑动脉 4、发自主要动脉远端的动脉瘤：位于大脑前动脉，大脑中，后动脉，小脑上、下前、后动脉等 类目I67其他脑血管病 手术方法： 1、开颅手术动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑组织的血液灌注 2、动脉瘤腔内修补术。动脉瘤铜丝导入术，立体定向磁性栓塞术适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者 3、动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤 4、动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者 5、动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤 案例 01 主要手术步骤： 多功能管造影、微导管辅助、弹簧圈置入 编码： 经导管颅内动脉瘤裸弹簧圈栓塞术39.x 另编： 88.. 案例 02 主要手术步骤： 多功能导管造影、支架置入、弹簧圈置入 编码： 经导管颅内动脉瘤支架辅助栓塞术39. 经导管颅内动脉瘤裸弹簧圈栓塞术39.x 另编： 88.. 案例 03 开放性手术案例 编码： 前交通动脉瘤夹闭术39. 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术39. 第三脑室造口术02. 硬脑膜补片修补术02. 硬脑膜敷贴术02. 在日常操作中，光靠培训是不够的，还需熟读手术记录、了解解剖知识。同时和医生不断沟通，才能编得准、编得全。 若对任何编码相关的内容有疑问，请在
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