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泉州白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160103/4753196.html ｜GUIDE｜ 27 星期日 年6月 亢建民教授经典病例分享 主任医师，医学博士，天津医科大学硕士研究生导师，医院神经外科十病区主任，医院胶质瘤诊疗中心负责人，中国医师协会神经内镜专家委员会委员。师从我国神经外科前辈索敬贤教授、赵克明教授，从事神经外科工作三十余年，擅长颅脑显微外科手术，对脑脊液漏修补、脑室病变、颅脑和脊髓肿瘤有丰富的诊治经验。其带领的神经内镜团队在天津市率先开展神经内镜经鼻治疗颅底疾病，包括垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke‘s囊肿、鞍结节脑膜瘤等，完成多项技术革新。经过多年实践积累，亢建民教授团队已经常规开展经鼻内镜切除鞍区、鞍旁、鞍上及斜坡区域肿瘤，肿瘤全切率高，术后恢复好。特别是在颅咽管瘤、脊索瘤及海绵窦海绵状血管瘤等复杂颅底及鞍区占位的切除获得突破性进展。亢建民主任独创的术中鼻腔黏膜保护技术，极大减轻了手术鼻腔黏膜损伤，显著降低了术后鼻腔并发症，尤其是嗅觉功能得以快速恢复，最大限度保护了鼻功能。 巨大侵袭性垂体腺瘤经典手术案例及经验分享 01 病史介绍 患者女性67岁主因“[间断头晕伴左眼视力下降5年，加重1年余]”入院，专科阳性查体：左眼视力眼前1m数指，左颞视野缺损。 化验垂体激素+甲状腺功能全项：促甲状腺激素8.(uIU/mL)，甲状腺球蛋白.2(ng/ml)，游离甲状腺素6.82(pmol/L)，抗甲状腺过氧化物酶抗体.8(IU/ml)；余化验阴性。 02 术前影像 鞍区冠扫CT 鞍底骨质受压下陷，蝶窦周围骨质破坏 强化MRI 肿瘤向双侧海绵窦、鞍上、前颅底、斜坡、蝶窦及侧隐窝、左侧颞下窝、鼻腔内方向延伸，成侵袭性生长，最大直径8cm。 CTA 肿瘤包绕双侧颈内动脉海绵窦段，双侧大脑前动脉A1、A2段受压移位 03 联合入路手术治疗 采用EES(Endoscopicendonasalskullbaseapproach)+“SKH”(supraorbitalkeyholeapproach)：经鼻内镜鼻颅底+眶上锁孔手术入路------联合术式切除肿瘤； 01 术前准备 锁孔入路手术切口位于右侧眉弓处，长约3cm 02 术中 检查双侧鼻腔，肿瘤突入双侧鼻腔内 切开左侧筛泡、勾突，切除左侧筛窦内肿物 切除右侧上鼻甲，切除筛窦及部分蝶窦内肿物 充分暴露蝶窦及分隔、斜坡隐窝，切除斜坡部分肿物 更换45°镜，打开右侧海绵窦内侧壁；暴露颈内动脉并切除颈内动脉外侧部肿瘤 逐步切除鞍内及鞍上肿瘤，前颅底方向进入视野盲点，准备开颅手术切除残余肿瘤 经右侧眉弓开颅，切除前颅底方向残余肿瘤(A-B-C-D) 最终经颅、内镜视野会师，肿瘤全切；鞍内及斜坡瘤巢、双侧海绵窦段及斜坡旁段颈内动脉清晰可见 经颅(A1-2)、内镜（B1-2）联合修补,珠联璧合 04 术后 术后6d强化MRI与术前对比 肿瘤无死角全切，效果显著 术后病理为垂体多激素细胞腺瘤 恢复过程中未出现明显尿崩、电解质代谢紊乱及颅内感染；经颅伤口甲级愈合，未出现脑脊液鼻漏；术后15d顺利出院，正常生活。 重点来了 经验总结与分享 01 巨大侵袭性垂体瘤治疗难点 肿瘤巨大（＞4cm），多方向侵袭和延伸（鞍内、鞍上、鞍旁、蝶窦、斜坡及颅底方向），容易出现手术盲点，根治性切除的成功率低于50%。 02 巨大侵袭性垂体瘤当前治疗策略 联合入路（经鼻内镜联合经颅入路;经颅和经鼻蝶入路双显微镜入路；损伤大小取决于哪种入路占据主导地位）； 分期手术（缺点：瘤内出血或在等待下一次手术的过程中残留肿瘤再生）； 单纯经鼻内镜鼻颅底手术（但是一般遵循的原则是：在切除这些肿瘤时，倾向于保留视觉功能，而不是完全切除，如果不能保证视神经结构保留，将采用辅助治疗手段：二次切除或放疗）。 03 我们的经验和体会 EES(Endoscopicendonasalskullbaseapproach)+“SKH”(supraorbitalkeyholeapproach)：经鼻内镜鼻颅底+眶上锁孔入路---可以做到以下4点 1 完整切除 经鼻内镜可以充分切除侵袭至蝶窦、筛窦、低位斜坡方向、鞍内鞍旁、侧方海绵窦，颈动脉外侧、经颅充分切除鞍上、颅底部分，肿瘤残存率低 2 功能保护 垂体、垂体柄、视神经视交叉、动眼神经、乳头体、颈内动脉系统；永久性尿崩症、新发垂体功能不全发生率低 3 减少出血 暴露充分，结构清晰，不局限于单一手术的无死角视野，尽量减少盲点出血 4 完美修复 经颅开放微创手术联合内镜经蝶同时修复颅底，效果确切；术后脑脊液漏发生率小 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyfl/11216.html |
