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一——口腔颌面部发育 面部发育过程中形成的突起 额鼻突→中鼻突→中鼻突球状突 →侧鼻突 第一腮弓→上颌突 →下颌突 发生联合障碍时会产生哪些畸形 1、唇裂：球状突与上颌突未联合或部分联合 正中唇裂：两侧球状突中央部分未联合或部分联合 下唇裂：两侧下颌突在中线处未联合 2、面裂： 横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合 斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合 舌的发育 舌的发育：来自第1、2、3鳃弓的间充质增殖形成的隆起。 第1鳃弓来源： 侧舌隆突---一对，两侧对称，较大，形成舌前2/3即舌体奇结节---单个，下方中线处，较小，形成盲孔前小部分舌体 第3鳃弓主要来源：联合突---单个，向前越过第2鳃弓，形成舌后1/3即舌根 界沟：前方覆盖外胚层上皮，后方覆盖内胚层上皮 舌盲孔： 表皮内胚层上皮沿中线增生形成的上皮条索---甲状舌管 下降至甲状软骨处---甲状腺在界沟尖端的舌背表面留下的浅凹陷 正中菱形舌：在舌盲孔前方，奇结节残留所形成的，表现为舌乳头萎缩形成的红色区。与慢性真菌（白色念珠菌）感染有关 分叉舌：由侧舌隆突未联合或联合不全形成的 1、舌体：表面覆盖外胚层上皮 2、舌根：表面覆盖内胚层上皮 二——牙的发育 牙胚的发育 牙胚发育始于成釉器的形成，分为三个时期： 蕾状期：第8周 帽状期：第9~10周 钟状期：第11~12周 牙胚有哪几部分组成的，它们的功能是什么？将形成哪些组织？ 牙胚来源：原发性上皮带→牙板→牙胚 成釉器：起源于口腔外胚层上皮cell，形成釉质 牙乳头：起源于外胚间叶，形成牙本质和牙髓 是决定牙形状的重要因素！！ 牙囊：起源于外胚间叶，形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨 牙胚的分化-4个诱导（箭头）-什么时候形成硬组织 牙体硬组织的形成规律 釉质和本质呈规律性和节拍性的交叉形成，成牙本质细胞先形成一层牙本质后，向牙髓侧后 退；成釉细胞分泌一层釉质基质后，向外周后退。在牙尖部牙本质呈圆锥状有节律地沉积 三——牙体组织 牙釉质的矿物质比例 体积重量 无机物86%96%磷灰石晶体 有机物2%1%蛋白质和脂类 水12%3% 牙本质的矿物质比例 体积重量 无机物50%70%磷灰石晶体较小 有机物30%20%主要是胶原蛋白 水20%10% 牙釉质的组成 1、牙釉质的基本结构是由釉柱组成的 2、光镜下釉柱呈细长的柱状结构，由釉牙本质界向釉质表面放射状的分布，贯穿釉质全层，釉柱的横断面呈鱼鳞状 3、电镜下釉柱呈球拍状，由头部和尾部构成，相嵌排列 4、釉质内有机物集中处有釉牙本质界、生长线、釉板、釉丛和釉梭 牙本质的组成 1、牙本质的基本结构由牙本质小管、成牙本质细胞突起和牙本质间质构成。2、牙本质小管自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列。沿途有分支，管内充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。 3、牙本质的感觉为痛觉，目前流体动力学说被广泛接受 牙髓的组成 1、细胞： 成牙本质细胞 成纤维细胞 组织细胞和未分化间充质细胞 树枝状细胞 淋巴细胞 2、纤维：胶原纤维：Ⅰ型、Ⅱ型 嗜银纤维（网状纤维） 弹力纤维 3、基质：蛋白多糖复合物 糖蛋白 4、血管：来自牙槽动脉的分支 5、淋巴管 6、神经：有髓神经（多）—传导痛觉 无髓神经（少）—调节血管 釉梭： （1）起始于釉牙本质界 （2）纺锤状，边界清楚 （3）磨片中呈黑色，牙尖及切缘处多见 釉丛： （1）起始于釉牙本质界 （2）草丛状，边界不清，较高 （3）磨片中呈黑色，分布均匀 绞釉：釉柱的行程近表面1/3较直，内2/3弯曲，在切缘和牙尖区尤为明显，称为绞釉可增强釉质对咬合力的抵抗 死区： （1）较重刺激引起的牙本质细胞突起变性坏 （2）充满空气，在透射光显微镜下呈黑色 （3）常见于髓角，近髓端常有修复性牙本质 球间牙本质：牙本质钙化不良时，在钙化小球间遗留的未被钙化的间质位于牙冠部的釉牙本质界处，沿生长线分布有牙本质小管通过，无管周牙本质结构 托姆斯颗粒层：位于牙根部牙本质透明层内侧，颗粒状的未矿化区 成因：（1）成牙本质突起的末端（2）矿化不全 四——牙周组织 牙龈的基本结构 上皮：牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮 附着上皮 种类 角化 上皮钉突 牙龈上皮 复层鳞状上皮 有 有 龈沟上皮 复层鳞状上皮 无 有 结合上皮 复层鳞状上皮 无 无 龈谷上皮 复层鳞状上皮 无 有 固有层：牙龈纤维，血管、神经 牙周膜的基本结构 细胞：成纤维细胞、成牙髓细胞、成骨细胞、破骨细胞、未分化间充质细胞、上皮剩余、牙骨质小体 间质纤维： 胶原纤维 弹力纤维：不成熟（Oxytalan纤维和Eluanin纤维) 主纤维：胶原纤维汇集成粗大，具有一定方向的纤维束 间隙纤维：主纤维之间的疏松的纤维组织 基质：氨基葡聚糖和糖蛋白，血管、淋巴管和神经 牙周膜的主纤维分布 分为五组，由冠至根方依次为 1、牙槽嵴组：[仅位于唇（颊）舌（腭）侧] 起始：起于牙槽嵴顶，止于釉牙骨质界下方的牙骨质 功能：向牙槽窝内牵拉牙，对抗侧方力，保持牙直立 2、水平组： 起始：起于牙骨质，止于牙槽骨 功能：维持牙直立，对抗侧方力，防止牙侧方移动 3、斜行组： 位于：除了牙颈部和根间区，斜行 功能：讲咀嚼压力变为牵引力，限制牙的转动 4、根尖组： 起始：根尖区牙骨质，止于根尖周围的牙槽骨 功能：保护进入根尖孔的血管和神经 5、根间组： 起始：起于多根牙的根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉处牙骨质 功能：防止牙根向冠方移动，主纤维的两端分别被包埋在牙骨质和牙槽骨内，称穿通纤维，将牙齿牢固地固定在颌骨内 九——龋病 釉质龋早期平滑面龋的病理改变 早期：病损区的釉柱横纹和生长线变得明显，有色素沉着 继续发展：病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面，分为： 透明层：有轻度脱矿，是釉质龋的最早改变 暗层：同时存在脱矿和再矿化，存在大量微孔 病损体部：脱矿最严重，是病变的主要部分，釉柱横纹和生长线较为明显 表层：组织结构和理化特征与正常釉质相似，龋损发生时最先被酸腐蚀 牙本质龋的病理改变 病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界 其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层：为牙本质龋的最深层，最早出现的改变，牙本质小管管腔变窄，管腔中有矿物盐物质，存在一定程度的脱矿 脱矿层：牙本质小管比较完整，有再矿化现象，牙本质小管内基本无菌 细菌侵入层：牙本质小管内有细菌（串珠样外观，液化坏死灶，横向裂隙） 坏死崩解层：细菌不再局限于管内，侵入管周、管间牙本质，此层几乎无正常牙本质保留 十——牙髓病 慢性闭锁性牙髓炎 临床表现：1、自发性疼痛(钝痛)，刺激痛，持续时间较长 2、常有咬合痛，叩痛 病理改变：1、病变中央组织坏死、脓肿形成 2、周边毛细血管成纤维细胞增生，肉芽组织形成 3、其余牙髓组织可正常 慢性溃疡性牙髓炎 临床表现：1、可见穿髓孔 2、自发性疼痛（钝痛）、刺激痛、食物嵌入时剧痛 3、咬合不适或咬合痛 病理改变：1、穿髓孔处表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织 2、其下方炎性肉芽组织形成 3、深部血管扩张充血，散在的慢性炎细胞浸润 十一——根尖周炎 根尖肉芽肿的病理改变 1、根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代 2、其周围纤维组织增生 3、肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块 上皮来源： malassez上皮剩余 瘘道的口腔上皮或皮肤表皮 牙周袋壁上皮 呼吸道上皮 慢性根尖周脓肿的病理改变 1、根尖区牙周膜内脓肿形成 2、脓肿中央组织液化坏死 3、周围为炎性肉芽组织 4、外周纤维结缔组织包绕 5、牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收 6、有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润 瘘管上皮由来： malassez上皮剩余 呼吸道上皮 牙周袋上皮 口腔上皮 皮肤表皮 根尖周肉芽肿转变成根尖周囊肿的方式 ↗上皮团中心液化 根尖周肉芽肿→上皮增殖→被覆脓腔→根尖周囊肿 ↘上皮包裹肉芽组织 根尖周肉芽肿→抵抗力↓，病源刺激↑→根尖周脓肿 十二——牙周组织病 慢性龈炎 1、临床表现 炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血 纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血 2、病理改变 炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化 炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢性炎症细胞浸润纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润 3、病因 细菌和毒素、软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因 牙周炎的病理变化 1）活动期: ①牙面可见菌斑、牙石、软垢 ②沟内上皮和结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、消失，被炎细胞取代，结合上皮向根方增殖延伸形成牙周袋，袋壁上皮糜烂、溃疡向结缔组织内增殖，牙周袋内有大量的渗出 ③牙周膜变性、降解、间隙增宽，牙槽骨吸收破坏 2）静止期: ①袋壁上皮和结合上皮周围炎症明显减少，牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织和毛细血管 ②牙槽骨吸收停止有新骨形成 ③牙骨质出现新生现象 十三——口腔粘膜病 棘层松解：棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞结离，形成裂隙或泡 上皮异常增生：上皮总的紊乱称为上皮异常增生可发生以下变化 1、上皮基底细胞极性消失 2、出现一层以上基底样细胞 3、核浆比例增加 4、上皮钉突呈滴状 5、上皮层次紊乱 6、有丝分裂象增加，可减少数异常有丝分裂 7、上皮浅表1/2出现有丝分裂 8、细胞多形性 9、细胞核浓染 10、核仁增大 11、细胞黏着力下降 12、棘层中单个或成团细胞角化 溃疡：黏膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷 糜烂：上皮浅层破坏，未侵及上皮全层 角化不良：在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化，见于原位癌及鳞状细胞癌，也称错角化 红斑 临床表现： 年龄：41～50岁最多见 性别：男性多见 部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分类：1、均质型：软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出黏膜表面2、间杂型：红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点3、颗粒型：边缘不规则，稍高于黏膜表面，表面不平整，有颗粒样微小结节红或白色 病理改变：均质型：上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌颗粒型：大多数为原位癌或早期浸润癌 白斑 病因：局部长期刺激 临床表现： 1、患病率：10.47% 2、部位：颊舌黏膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。 3、性别：男:女＝13.5:1 4、分型： 均质型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑 镜下： 1、过度正角化或过度不全角化 2、粒层明显 3、棘层增厚 4、基底层清晰 5、上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状 6、上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 7、可伴有上皮异常增生 扁平苔藓 临床表现： 患病率：0.5%年龄：40~49岁好发 性别：女性多见部位：颊，舌，唇，牙龈（常为对称性） 体征： 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，条纹间黏膜发红。 2、舌部：灰白色斑块状，比白斑色浅。 3、皮肤：圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜红色或紫红色或褐色 病理改变： 1、表层：白色条纹处－不全角化，发红部位－无角化 2、棘层：增生居多，少数萎缩 3、基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱 4、上皮钉不规则延长，呈锯齿状 5、固有层淋巴细胞带状浸润 6、棘层、固有层可见胶样小体 白班和扁平苔藓的区别 扁平苔藓： 基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱上皮钉突不规则延长，呈锯齿状固有层淋巴细胞袋装浸润 白斑：基底层清晰 上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状 上皮下有少量慢性炎细胞浸润 慢性盘状红斑狼疮 病因：自身免疫性疾病 临床表现：性别：女性多见 年龄：壮年 部位： 1、口颊部的皮肤与黏膜呈蝴蝶斑。鲜红色斑，覆盖白色鳞削，角质栓塞2、唇颊黏膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂 陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹 病理改变： 1、表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞 2、粒层：明显 3、棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长 4、基层：变性液化 5、固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积 6、免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出翠绿色的荧光带 天疱疮 病因：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原 临床表现： 年龄： 中年居多 性别：女性稍多 部位：软腭，颊，龈多见 体征： 1）疱壁薄易破（糜烂） 2）边缘扩展 3）尼氏征阳性 病理改变： 1、棘层松解及上皮内疱形成 2、天疱疮细胞 3、不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列 4、固有层中等炎细胞浸润 5、荧光环 类天疱疮 病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原 临床表现： 年龄：50岁以上 部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处，体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展 病理改变： 1、基底细胞变性，上皮全层剥脱 2、形成基层下疱 3、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润 4、荧光带 天疱疮和类天疱疮的区别 天疱疮：棘层松解和上皮内疱形成，基底细胞附着于结缔组织的上方 类天疱疮：上皮层内无棘层松解，形成基层下疱，基底细胞可消失 十四——颌骨疾病 骨纤维结构不良 病理改变：肉眼：骨膨隆,骨皮质变薄与骨松质界线不清,骨髓腔呈灰白色,有出血,囊性变 镜下： 1、正常骨组织被纤维组织取代，细胞分化较好，梭形 2、骨小梁形态不一,周围缺乏成骨细胞 3、界线不清 生物学行为：瘤样病变，良性，手术后常复发，少数可发展成为骨肉瘤或纤维肉瘤 十六——涎腺疾病 腺淋巴瘤 临床表现： 年龄：41～70多见 性别：男女5:1 部位：腮腺可双侧同发 症状：无痛，生长缓慢 体征：质硬，波动感，可有消长史 病理改变： 肉眼：圆形或卵圆形，表面光滑，直径3～4cm，包膜较完整，切面实性，部分为囊性，可见乳头镜下： 1、双排假复层细胞形成腺管或囊腔结构，其中柱状细胞排列整齐，浆呈颗粒状，微嗜酸，核小，深染，位于细胞顶端.锥形细胞排列紊乱，嵌于前者之间 2、间质内有大量淋巴细胞，浆细胞，肥大细胞和巨噬细胞，可见淋巴滤泡形成 组织来源：来源于腮腺内淋巴结，或淋巴结构内的异位涎腺组织 生物学行为：上皮性良性肿瘤，生长缓慢，很少复发，恶性者极少 腺样囊性癌 临床表现：发病率：占涎腺肿瘤4.7~10%，国内六院校统计在涎腺上皮性肿瘤中，此瘤占11%；在恶性肿瘤中占27%。 年龄：40～60岁 性别：女≥男 部位：腮腺、硬腭多见,舌下腺恶性肿瘤首先为本肿瘤 症状：感觉异常，麻木，疼痛，面神经麻痹 体征：黏连，固定，溃疡 病理改变： 大体： 圆形、结节状，大小不等，无被膜，质地偏硬切面灰白，均质，偶见透明条索，出血，囊性变组织：肿瘤细胞有两型：导管内衬上皮细胞，肌上皮细胞，为大小均一，核分裂象少见组织结构呈三型：1）筛孔（腺样）型；2）管状型；3）实性（基底细胞样）型浸润神经血管间质：大小不一，透明样物质 组织发生：闰管，或闰管储备细胞 生物学行为：上皮性恶性肿瘤无包膜，浸润生长，易沿纤维神经血管生长 可转移 粘液表皮样癌 临床表现：年龄：30～50岁多见 性别：女略多于男 部位：腮腺，腭部 症状：高分化——缓慢，无痛，似多形性腺瘤，形成囊腔时，有波动感低分化——生长快，疼痛，溃疡，面神经麻痹 病理改变：肉眼：高分化：直径小于5cm，包膜不完整，似多形性腺瘤，切面实性，灰白或浅粉色，小囊多少不等，含囊液低分化：无包膜,境界不清，其余基本相同镜下：肿瘤实质部分由三种细胞组成： 1、黏液细胞：立方，柱状或杯状，核居中或偏移2、表皮样细胞：似鳞状细胞3、中间细胞：似基底细胞 肿瘤分为高、中、低三种分化： 高分化（低恶性）：黏液细胞多于50％，以黏液细胞与表皮样细胞为主，形成囊样腔隙，无核异形性，核分裂少见或无 低分化（高恶性）：黏液细胞少于10％以中间细胞和表皮样细胞为主，形成实性团快，细胞间变，核分裂明显 中分化（中恶性）：黏液细胞10%,50%以中间细胞和表皮样细胞为主，形成实性团块，细胞轻中度异形性，偶见核分裂 肿瘤间质：较致密的结缔组织，玻璃样变 组织发生：排泄管的储备细胞 口腔黏膜的基底细胞 生物学行为：上皮性的恶性肿瘤分低度、中度、高度恶性 浸润转移转移率为：2％、16％、35％ 五年治愈率：92％，49％，49％ 舍格伦综合症 临床表现：年龄：40~50岁多见 性别：女:男=4~5:1 症状：口干，眼干，类风湿关节炎等胶原性疾病 体征：涎腺泪腺肿大 化验：贫血，血小板减少，血沉加快 X线：主导管扩张，边缘不齐末梢导管扩张呈点状 病理改变： 肉眼：弥漫性肿大，切面灰白色，小叶界清 结节状包块，切面灰白色，界不清与周围无被膜 镜下：早期：小叶中心处淋巴细胞浸润----腺泡分离 进展期：腺泡破坏，消失----淋巴细胞取代 晚期：小叶内腺泡全部消失，为淋巴细胞组织细胞取代，但轮廓保留；导管上皮增生形成上皮岛，可见嗜酸性无定形物质。导管扩张形成囊腔；小叶内缺乏纤维组织修复 唇腺：4个腺小叶内至少有2个灶(50个淋巴细胞为一灶) 生物学行为：少数恶变（恶性淋巴瘤，癌） 多形性腺瘤 临床表现： 年龄：40岁左右多见 性别：女男 部位：大涎腺顺序：腮腺（80%），颌下腺 舌下腺小涎腺顺序：腭，唇，颊，舌 症状：无痛，缓慢，偶有不适 体征：质硬，活动（除腭部）结节状，表面皮肤黏膜无改变 病理改变： 大体：肿瘤圆形或卵圆形，表面光滑，分叶状 包膜较完整，剖面实性，灰白色，可见浅黄色的软骨样区域和半透明胶冻状黏液样区域 光镜： 1、细胞形态多样性：扁平，多角，纺锤，星形等 2、排列结构的多样性：管状，细胞团块，片状，条索状，网状 3、肿瘤成分多样性：肿瘤性上皮，粘液样组织，软骨样组织 4、变化的多样性：鳞状化生，囊性变，玻璃样变，钙化，骨化 5、包膜：较完成，可有瘤细胞侵入 组织来源： 闰管细胞或闰管储备细胞 生物学行为：上皮性良性肿瘤，生长缓慢。易复发，多次复发可导致癌变，手术时须同涎腺组织一同摘除 复发原因： 1、肿瘤具有出芽性生长特点 2、黏液样包膜不完整，包膜内外有肿瘤组织 3、组织容易撒落在创面上 4、面神经的存在 5、手术处置不当 十七——口腔颌面部囊肿 含牙囊肿 临床表现： 1、年龄：10～39岁多见 2、性别：男女 3、部位：下颌第三磨牙上颌尖牙上颌第三磨牙下颌双尖牙 4、X线：单囊透射区，界清，含牙 病理改变： 肉眼： 1、囊壁较薄，与骨易剥离，单房多见 2、囊壁附着于釉牙骨质界处，牙冠部位于腔内，牙根位于腔外 3、囊液为淡黄色－褐色液体 镜下：1、囊壁内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄均匀2～５层扁平细胞或矮立方状细胞构成，可含有粘液细胞，或纤毛柱状细胞 2、无上皮钉突与纤维囊壁交界平坦 3、纤维囊壁由致密结缔组织构成，内可见牙源性上皮岛，皮脂细胞，淋巴细胞 生物学行为： 1、囊肿呈膨胀生长，手术摘除很少复发，预后良好 2、少数可发展成成釉细胞瘤 根尖周囊肿 临床表现： 年龄：20-49多发 性别：男＞女 部位：上颌前牙好发 症状和体征：无痛，根尖区肿胀，伴有死髓牙 X线：根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清晰，可有骨白线。 病理改变： 1、肉眼：大小不一，壁厚薄不均，与牙根相附着 2、镜下：（1）内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，炎性增生呈网状、（2）纤维囊壁较厚，大量慢性炎症细胞浸润 （3）可见泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙和透明小体 组织来源：多为Malassez上皮剩余 生物学行为：术后无复发 其他囊肿发生部位 名称 部位 鼻腭管囊肿 腭正中缝前部管内 球上颌囊肿 上颌尖牙与侧切牙之间，管内 鼻唇囊肿 鼻翼下方的上唇内，软组织 皮样囊肿 舌下位（颏舌骨肌与口底之间） 颏下位（颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间） 表皮样囊肿 同上 鳃裂囊肿（淋巴上皮囊肿） 颈上部下颌骨处胸锁乳突肌上1/3前缘，口底、舌、软腭 甲状舌管囊肿 舌盲孔——甲状腺 畸胎样囊肿 舌体、口底 十八——牙源性肿瘤和瘤样病变 牙源性腺样瘤 临床表现： 年龄：10-19岁多见 性别：女＞男，1.9:1 部位：上颌＞下颌（2-1:1),3好发 症状和体征：无症状，可是皮质骨膨胀，骨折可发生。 X线:透射区，界清，有钙化灶，常含牙 病理改变： 大体：较小，包膜完整，切面实质或囊性，有沙粒感。 镜下： １、肿瘤上皮形成结节状，玫瑰花样，腺管状梁状结构。 ２、嗜酸性物质沉积。３、发育不良的牙本质，釉质基质和牙骨质样物质 组织发生：牙源性（成釉器，缩余釉上皮，含牙囊肿的衬里上皮） 生物学行为：良性，无浸润，不复发，多数人认为不是恶性肿瘤 成釉细胞瘤 临床特点：年龄：30-49岁常见，平均40岁。 性别：男≈女。 部位：下颌＞上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见 症状：无痛，生长缓慢 体征：颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常，牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。X线：单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶 病理表现： 大体： 1、肿瘤大小不一，包膜不完整,与骨组织界限不清. 2、剖面呈囊性或实性，或二者兼有，囊内含黄色或褐色液体，实性区呈灰白色，质较软 镜下：滤泡型： 1、肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层立方或柱状，核呈栅栏状排列,远离基膜，似成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松，似成釉器星网状层。 2、有时滤泡中央可出现：鳞状化生、颗粒性变、囊性变 有时滤泡周边可出现：玻璃样变。 3、肿瘤间质为成熟的结缔组织 镜下：丛状型： 1、肿瘤上皮形成网状，周边细胞为单层立方或柱状，中央细胞类似星网状层细胞，含量较少 2、肿瘤的间质可发生囊性变 组织发生： 1、成釉器 2、Malassez上皮剩余 3、Serres上皮剩余 4、缩余釉上皮 5、牙源性囊肿的衬里上皮（如含牙囊肿） 6、口腔粘膜上皮 生物学行为：1、为良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润性生长，易复发 2、发生的部位影响预后，可危及生命 牙源性角化囊性瘤 临床表现： 发病率：占颌骨囊肿3－12％ 年龄：10～29岁和40～49岁高发 性别：男女 部位： 下上，下颌第三磨牙和升支多见——下颌骨 上颌第一磨牙多见——上颌骨 体征：早期不引起颌骨膨大 X线：常为单发，也可多发（占10%)可单房或多房，边缘平滑或呈扇形 病理改变： 肉眼：单囊或多囊，含干酪样物质居多,囊壁较薄、脆，与骨界限分明，边界不规则，可有埋伏牙 镜下： 1、内衬上皮为复层鳞状上皮，伴角化（正或不全角化），厚薄均匀（5～8层），一般无钉突，与结缔组织交界平坦 2、角化层呈波纹状3、棘层较薄，常呈空泡4、基底层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成核深染，呈栅栏状排列5、纤维囊壁较薄，无炎症，可见子囊和上皮岛 生物学行为：复发率：5~62%， 复发原因： 1、囊壁薄，易碎2、指状突起性生长3、基底细胞的增殖4、子囊5、牙板剩余 组织来源： 1、牙板剩余（serres上皮剩余） 2、口腔粘膜的基底细胞 十九——口腔颌面部其他来源的肿瘤和瘤样病变 鳞癌 镜下：由白斑发展而来 1、上皮异常增生：基底细胞极性消失，核浓染 2、原位癌：上皮全层紊乱，但未侵润固有层 分为高分化、中分化、低分化： 角化程度 间桥 细胞和胞核的多形性 细胞分裂 一级(高分化) 明显 显著 不明显 少 二级(中分化) 较少 不显著 较明显 较多 三级(低分化) 少见 极少见 明显 常见 鳞癌分级 答上面那个表格 牙龈瘤 血管性龈瘤 纤维性龈瘤 巨细胞龈瘤
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