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专栏主编 刘爱华 主任医师、教授 博士生导师 北京市神经介入工程技术中心副主任 北京市人才培养“登峰团队”负责人 中国卒中学会神经介入分会党建书记 中国卒中学会神经介入分会秘书长 中国医师协会科普分会神外专委会主任委员 中国青科协生物医药常务秘书长 北京医师协会神经介入分会秘书长 北京医师协会神经介入分会青委会主任委员 擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利6项，培养硕士生14名，博士生5名。 第24期 作者： 绍永杰*葛慧剑张义森 宋立刚刘爱华缪中荣单位：医院 （*医院）基底动脉顶端动脉瘤为颅内动脉瘤常见部位，约占颅内动脉瘤的5%。对于基底动脉顶端宽颈动脉瘤，介入栓塞技术以支架辅助技术为主，支架辅助方式有单支架辅助和双支架辅助。双支架技术根据动脉瘤与载瘤动脉的关系，可采取Y型、T型方式，单支架辅助可采取“灯笼”技术、“冰激凌”技术、横行支架技术（有发达的后交通动脉时）。 此患者基底动脉顶端宽颈动脉瘤，后循环入路血管左侧椎动脉颅外段多发迂曲，给支架导管及栓塞导管到位增加难度，选用单LVIS支架“灯笼”技术重塑瘤颈，可以达到理想栓塞效果。 病情简介患者，女，64岁。 主诉：发现基底动脉动脉瘤1个月余。现病史:患者1个月余天前体检发现颅内动脉瘤，MRA提示基底动脉顶端动脉瘤，后行CTA进一步确诊，患者无不适症状，患者为行介入手术入院。既往史：高血压病史，陈旧性脑梗塞病史。一般查体、神经系统查体：阴性。心电图：未见异常。胸片：未见异常。实验室检查：未见明显异常。术前影像学检查：CTA（-12）：基底动脉顶端动脉瘤。术前诊断：基底动脉顶端动脉瘤 手术术式：支架辅助颅内动脉瘤介入栓塞术 术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd（长期） 硫酸氢氯吡格雷75mgqd（1个月） 阿托伐他汀钙片20mgqn（1个月） 手术风险：1.动脉瘤破裂出血； 2.支架内急性或亚急性血栓形成； 3.脑梗塞； 4.入路血管损伤等。 介入材料：8F长鞘 6FNavien导引导管 Headway21微导管 SL-10微导管 Synchro0.in*cm微导丝 LVIS支架3.5×15mm CodmanORBITGALAXY弹簧圈 手术经过：患者今日全麻下、多参数监护仪监测下行经左侧椎动脉入路基底动脉动脉瘤支架辅助下弹簧圈栓塞术。全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘黑泥鳅导丝带领5F造影导管行脑动脉造影:右侧锁骨下动脉造影见右侧椎动脉全程偏细，走行迂曲。左侧椎动脉造影见左侧椎动脉较粗，左椎动脉V1、V2段走行迂曲，基底动脉顶端动脉瘤，瘤颈宽颈。交换长鞘，黑泥鳅导丝带领单弯导管同轴8F长鞘到达左侧椎动脉入口处，泥鳅导丝携带5FNavien导管到达V3段，微导丝（Synchro0.in*cm）带领支架微导管（Headway21）到达右侧大脑后动脉远端，退出微导丝。微导丝（Synchro0.in*cm）带领弹簧圈微导管（SL10）到达动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（OrbitGalaxy3.5mm*7.5cm）成篮，成篮满意。经支架微导管输送支架（LVIS3.5*15mm)并释放在右侧大脑后动脉P1段至基底动脉上段，覆盖瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入数枚弹簧圈，间断造影确认左侧椎动脉、基底动脉及其分支血流通畅。栓塞满意后，顺利撤出支架输送系统及弹簧圈输送系统，手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管缝合器缝合，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房，予以支持治疗、继续抗血小板治疗。及时复查头颅CT等相关检查。监护治疗。 术前测量 支架导管与栓塞导管到位 首枚圈瘤内成袢后释放支架 支架释放后打开良好，继续填塞弹簧圈 继续填塞弹簧圈于瘤颈部 造影见动脉瘤栓塞满意 最后造影图像见载瘤动脉通畅 支架3D成像 术者思考：（1）基底动脉顶端动脉瘤为颅内动脉瘤常见部位，约占颅内动脉瘤的5%。对于基底动脉顶端宽颈动脉瘤，介入栓塞技术以支架辅助技术为主，支架辅助方式有单支架辅助和双支架辅助。双支架技术根据动脉瘤与载瘤动脉的关系，可采取Y型、T型方式，单支架辅助可采取“灯笼”技术、“冰激凌”技术、横行支架技术（有发达的后交通动脉时）。上述病例为基底动脉顶端宽颈动脉瘤，后循环入路血管左侧椎动脉颅外段多发迂曲，给支架导管及栓塞导管到位增加难度，选用单LVIS支架“灯笼”技术重塑瘤颈，达到理想栓塞效果。（2）此病例术中支架释放后发现支架输送系统撤出困难，考虑与栓塞微导管导致支架未完全打开有关，遂术中采取先保留支架输送装置，将动脉瘤填塞满意后先撤出填塞微导管后再想办法撤出支架输送系统。术中发现撤出填塞微导管后支架输送系统也顺利撤出。在支架辅助动脉瘤栓塞过程中支架先释放后常见支架输送系统无法撤出问题，术中应准确判断原因，采取先栓塞动脉瘤后撤出栓塞微导管后再调整撤出支架输送系统，是一种安全有效的方式。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyzl/10803.html |
