小王近几天觉得右耳听力逐渐在变差，并且闷塞感明显，医院就诊。医生在查体后告诉小王右侧是“蓝鼓膜”，小王一听吓一跳，鼓膜不是没有颜色的么？怎么我的鼓膜是蓝色的？听起来很严重，这能治好么？要解决小王的这些疑问，就请跟随笔者一起走进“蓝鼓膜”的世界。

首先我们要知道，蓝鼓膜并非独立疾病，是指由于鼓室，鼓膜，或鼓室周围乃至全身病变导致鼓膜由正常的半透明变为蓝色的临床征象。

蓝鼓膜作为一种特殊的临床体征，最早由Shambaugh在年报告2例，国内从年开始陆续有多篇病例报道。

引起蓝鼓膜的疾病很多。蓝鼓膜临床分为有明确病因引起和病因不明的蓝鼓膜，明确的病因如外伤性鼓室积血，鼻咽部出血，颈静脉球体瘤，鼓膜静脉曲张，高位颈静脉球等。罕见的病因如中耳粘膜恶性黑色素瘤及腮裂囊肿等。

O‘Donnell于年将原因不明的蓝鼓膜命名为“特发性血鼓室”，是指由不明原因引起的中耳反复出血而蓄积咖啡色分泌物，鼓膜变成蓝色，但鼓室内不含任何新鲜血液的临床现象。

尽管蓝鼓膜的体征比较特殊，临床医生也容易识别，但由于引起蓝鼓膜的疾病较多，有一些疾病比较罕见，并且不同疾病的治疗原则有较大的差异，故熟悉蓝鼓膜的鉴别诊断对于临床医师及时制定合理的治疗方案十分重要。

蓝鼓膜的鉴别诊断需要综合病史、体征和影像学检查结果，确诊的主要依据是手术探查＋组织病理学检查。找到引起“蓝鼓膜”的具体病因后，按各疾病进行治疗。对于以搏动性耳鸣为主诉的蓝鼓膜患者，应首先考虑血管性病变，如颈静脉球瘤、高位颈静脉球、鼓室血管瘤和颈内动脉走形异常，术前准备除颞骨CT＋增强MR检查外，还应进行数字减影血管造影检查，不仅可以明确病变是否和以上主要大血管相关，还有助于防止术中损伤大血管引起的致死性出血。

因此，为了知道小王的“蓝鼓膜”由何而来，医生详细的询问了小王，得知在发病前小王曾不小心撞击到右侧头部。随后，让小王行中耳CT检查和听力检查。最后医生告诉小王，他的“蓝鼓膜”是由于外伤引起的鼓室内积血导致的。

左中耳积液

对于早期蓝鼓膜病例，由于鼓室内及乳突腔内血性液体尚未机化，药物治疗联合多次鼓膜穿刺或鼓膜切开置管术，对多数患者具有改善症状、提高听力和阻止病变进一步加重的作用。

而对病程较长者，药物治疗和鼓膜切开置管术的效果极其有限，需要尽早手术清除病灶，改善中耳通气状况；但对于颈静脉球体瘤、高位颈静脉球的患者，鼓膜穿刺会引起出血。

因此，医生给小王做了鼓膜穿刺，将积血吸出后，小王立刻觉得耳朵的闷塞感好多了，也听得清了。

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医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

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编辑：佳丽