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北京治疗白癜风哪家医院最权威 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/ 头颈部包块大多为实质性或囊性，无搏动。头颈部搏动性包块较少见，但其诊断、鉴别诊断及治疗均有一定困难。个别情况下由于处置不当，甚至可造成严重后果。 ========= 病例介绍 患者性别：男 患者年龄：2岁 简要病史： 头颈部枕后搏动性包块逐渐增大。生后就发现有花生米大小的头颈部肿块。 既往没有头部或颈部外伤史，除了颈部可见的可触及肿块外，无其他异常。患儿发育正常。 体格检查： 头颈部枕后搏动性包块 录像 辅助检查： 左颈总动脉造影显示颈外动脉和颈内动脉枕支情况 临床诊断考虑最可能是什么？ A颈动脉瘤 B椎动静脉畸形 C头皮巨大动静脉畸形 D颈动脉体瘤 ========== 病例述评 本例患者根据病史及临床表现，结合DSA影像学表现，其头皮巨大动静脉畸形的诊断明确。 头皮动静脉畸形是发生于头皮浅表处的脑动静脉畸形。头皮动静脉畸形多为先天性，在婴幼儿时期，一般无明显症状；青春发育期由于内分泌刺激等因素，造成动静脉畸形增长，因此会逐渐出现临床症状。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤。是在胚胎早期中胚叶的脑血管母细胞被分化的过程中，因发育受到障碍而产生动静脉直接交通的血管网发展而来，位于头皮皮下组织内，由动脉与静脉直接吻合，供血动脉和引流静脉常为头皮的供应动脉和回流静脉，畸形的血管明显迂曲增粗，相互缠绕成团状，构成蚯蚓状或蔓状突起，形成头皮下突起的搏动性包块。 多数患者由于头皮下搏动性肿块、头痛或耳鸣就诊。巨大的血管畸形会引起高心输出量性心力衰竭。检查方法通常为CT、MRI、多普勒超声及DSA。CT和磁共振对头皮动静脉畸形的诊断均不具有特异性；DSA是头皮血管畸形的确诊手段和血管介入手术的辅助手段。治疗方法主要为血管介入栓塞治疗，电刺激的血栓栓塞治疗和外科手术切除治疗。不管是哪种方法都存在着术后复发的问题。血管介入治疗的严重并发症和复发尤为严重，多数病灶会因新生血管再灌注而复发，如术中对血管供血考虑不周，甚至会出现因阻塞血管造成供血部位术后发生萎缩现象。头皮动静脉畸形病变中骨膜部分的治疗是预防复发的关键，头皮动静脉畸形患者病理检查常发现骨膜中有异常增多增粗的血管，这些血管从脑膜动脉向畸形血管团供血。如不能完全切除骨膜上的异常血管，会导致病变的复发并伴有脑膜中动脉的开放。需通过热灼病变骨膜的周边，并从下方的颅骨上进行切除。头皮血管畸形存在美容问题，易形成溃疡、出血、感染，因此，除需考虑手术的彻底性外还需对症进行头皮缺损的修复重建。 答案 C头皮巨大动静脉畸形 李永军阅读是进步的阶梯
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