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《中国药物与临床》

年4月第20卷第8期第-页

超声引导下两种硬化剂对甲状腺囊性结节硬化治疗对比分析

卢捷,张晓林,赵伟杰,辛娜娜

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性疾病，发病率约19％～67％［1］，其中结节囊性变约占甲状腺结节的15％～25％［2］。囊肿体积较小时一般无任何症状，不需治疗，但部分结节会因咳嗽、用力等急性作用时发生出血，出现颈前区明显隆起，不仅有碍美观还会压迫气道及食管，出现吞咽及呼吸困难。以往此类甲状腺囊性结节的治疗方法是外科手术，不仅费用高昂、住院时间长、创伤大，而且存在很多并发症。目前超声引导下穿刺抽吸和硬化治疗已经成为公认的治疗。

囊性疾病的首选方法［3］。本研究旨在观察采用高渗葡萄糖注射液（浓度50％）和聚桂醇注射液（陕西天宇公司，每支mg/10ml）2种硬化剂对甲状腺囊性结节进行硬化治疗的临床疗效及安全性。

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资料与方法

1.1临床资料

选取年9月至年2月在我院明确诊断为甲状腺囊性结节的63例患者的63个结节为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组31个结节采用高渗葡萄糖液作为硬化剂，其中男性11例，女性20例，年龄21～67岁，平均（42±15）岁；观察组32个结节采用聚桂醇注射液作为硬化剂，其中男性9例，女性23例，年龄20～67岁，平均（40±15）岁。排除标准：怀疑甲状腺恶性结节者；囊性成分＜50％者。所有患者术前常规化验血系列、凝血功能均在正常范围之内，且无严重心、肝、肾疾病史，近期服用阿司匹林、华法林等加重出血风险药物服用史。

1.2方法

1.2.1术前准备

术前超声常规测量需要硬化的囊性结节大小，以囊腔的长（cm）×宽（cm）×厚（cm）×π/6计算囊腔体积（ml）。硬化前需常规对抽出囊液进行细胞病理学检查，以排除恶性病变。术前患者签署《超声引导下甲状腺囊肿硬化治疗术》知情同意书。

1.2.2治疗方法

超声诊断仪采用日立HIVISIONAsccn-dus系列，选取高频探头，频率（5.0～13.0）MHz。患者平卧位，垫高颈部，充分暴露隆起的颈部，常规消毒、铺洞巾，局部利多卡因浸润麻醉。采用10ml注射器针筒配合18G静脉留置针针头进行治疗。操作过程中嘱患者避免大范围吞咽及咳嗽等动作，在超声实时引导下避开颈部重要血管和神经，进针要迅速，确认针尖位于囊腔中央后，拔除针芯开始抽吸囊液。操作过程中，要尽量将液体抽吸干净，记录抽出液体的量、颜色、黏稠度，对于胶质样囊液必须采用0.9％氯化钠注射液反复冲洗，直到囊液稀释后抽吸干净。观察组采用聚桂醇保留法，即将囊液抽吸干净后直接注入抽出囊液体积1/3的聚桂醇原液，进行保留。对照组采用冲洗法，即用抽出囊液体积1/3的高渗葡萄糖注射液分多次反复冲洗囊腔，尽量不要有残余。退针时要迅速避免硬化剂外渗，损伤周围正常甲状腺组织及重要血管、神经。2种方法在操作完毕后，均需局部加压10～20min，观察1～2h，患者无不适方后方可离开。治疗后1、3、6个月回访复查超声，记录囊腔的大小，进行比较。疗效评判，治愈：囊肿内液区完全消失或囊腔容积缩小＞90％；有效：囊腔容积缩小＞50％；无效：囊腔容积缩小≤50％［4］。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以例数（％）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4统计学分析

本研究所有数据均采用spss18.0软件进行统计，计量资料采用-x±s描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。

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结果

对照组治疗前囊性结节平均体积（9±5）ml，观察组治疗前囊性结节平均体积（9±4）ml，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后随访比较，对照组患者31例患者，治愈14例（45％），有效12例（39％），无效5例（16％）；观察组32例患者，治愈23例（72％），有效6例（19％），无效3例（9％）。对照组患者出现3例不良反应，2例为疼痛，1例为术中出血。观察组无不良反应发生。对照组操作平均用时为（29±7）min；观察组操作平均用时为（20.7±5.5）min，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

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讨论

甲状腺囊性结节是临床常见的良性病变，绝大多数是由甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿内出血、胶质变性、坏死或退变而形成，很少部分是由于甲状腺舌骨囊肿第四鳃裂残余所致。病理大致可分为：胶质样囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿及出血性囊肿［5］。部分甲状腺囊性结节具有起病急，风险大的特点，因此患者通常会因颈部突出包块、疼痛、呼吸困难等症状就诊。既往甲状腺结节多需手术治疗，不仅费用较高、住院时间长、手术创伤大，患者恢复慢并且会留下瘢痕，而且相当一部分患者会出现甲状腺功能减退，需要终生服用药物［6］。近年来随着高分辨彩色多普勒超声诊断仪的普及，超声引导下囊肿抽吸硬化治疗，因其简单、方便、无严重并发症，成为治疗囊肿的首选方法。文献［7］报道的用于硬化治疗的硬化剂种类繁多，包括聚桂醇、无水乙醇、高渗葡萄糖、鱼肝油酸钠、盐酸精氨酸、四环素等。其中无水乙醇曾经作为常用硬化剂被广泛使用，但是无水乙醇具有较强的刺激性，会渗透囊壁后进入微循环，造成患者出现胀痛、灼烧等不适感；对于酒精敏感的女性患者还出现皮肤潮红、头晕、恶心、心悸等不良反应［8］，再加上无水乙醇供货链断裂，因此其逐渐退出一线用药。高渗葡萄糖是一种葡萄糖浓度高达50％的高渗溶液，能消除组织水肿，刺激局部渗出，促进囊壁粘连，也是临床常用的囊肿硬化剂。聚桂醇是近年来逐渐被临床广泛应用的囊肿硬化剂，它直接损伤血管及囊壁内皮细胞，减少囊液渗出并产生粘连，继而纤维化闭塞囊腔，达到硬化治疗目的，已多年应用于血管瘤、内痔、静脉曲张、肝、肾囊肿等的硬化治疗［9］。本研究中，采用高渗葡萄糖注射液作为硬化剂的对照组甲状腺囊性结节治愈率45.2％，采用聚桂醇作为硬化剂的观察组甲状腺囊性结节治愈率71.9％，2组操作用时比较差异有统计学意义。而且对照组出现3例不良反应，观察组无不良反应发生。我们的研究表明，聚桂醇在治疗甲状腺囊性结节方面效果要好于高渗葡萄糖，不仅治愈率高，而且操作时间短，无不良反应。同时还有动物实验表明，聚桂醇所致局部甲状腺组织纤维化不会影响甲状腺功能［10］。而且临床研究［11］显示聚桂醇作为硬化剂，用于甲状腺囊肿硬化治疗具有良好的安全性和有效性。此外，聚桂醇也是一种作用轻微的局部麻醉剂，有局部镇痛作用，可以缓解操作过程中患者的紧张及疼痛感。

综上所述，聚桂醇作为一种新型硬化剂，在治疗甲状腺囊性结节方面较高渗葡萄糖注射液治愈率高，不良反应少，操作时间短，可以作为甲状腺囊性结节治疗的首选硬化剂，值得临床推广应用。

参考文献

［1］CooperDS，DohertyGM，HaugenBR，etal.Managementguide-linesforpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer［Ｊ］.Thyroid，，16（2）：-.

［2］ＫimＹＪ，BaekＪH，HaEＪ，etal.Cysticversuspredomi-nantlycys-ticthyroidnodules：efficacyofethanolablationandnalysisofrelatedfactors［Ｊ］.EurRadiol，，22（7）：-.

［3］刘吉斌.现代介入性超声断与治疗［M］.北京：科学技术文献出版社，：48-58.

［4］郑瑜，周晓东，朱亚莉，等.超声引导经皮穿刺无水酒精注射治疗甲状腺囊肿疗效观察［Ｊ］.临床超声医学杂志，，7（3）：-.

［5］柳益书，侯莉.关于甲状腺囊性结节诊治问题的探讨（附例分析）［Ｊ］.镇江医学院学报，，11（3）：-.

［6］ＪayeshSR，MehtaP，CherianMP，etal.EfficacyandsafetyofUSG-guidedethanolsclerotherapyincysticthyroidnodules［Ｊ］.IndianRadiolImaging，，19（3）：-.

［7］赵立明，王圣祥，庞爱霞，等.I囊内照射治疗甲状腺囊肿的临床研究［Ｊ］.临沂医学专科学校学报，，27（2）：-.

［8］袁华芳，李泉水，赵齐羽，等.超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性病变的疗效及安全性分析［Ｊ］.中国超声医学杂志，，32（8）：-.

［9］周霞，谢阳桂，崔琪，等.超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的疗效观察［Ｊ］.中华医学杂志，，94（28）：-.

［10］IdizUO，AysanE，CanI，etal.Theeffectsoflauromacrogolonthyroidtissueinrabbits.Isthisasafeoptionforthetreatmentofnodularthyroiddisease［Ｊ］.AnnItalChir，，87（5）：-.

［11］陈吉东，岳林先，冯超，等.无水乙醇与聚桂醇注射液超声引导下硬化治疗甲状腺囊性病变疗效比较［Ｊ/CD］.中华医学超声杂志（电子版），，12（9）：-.

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