近日，医院复兴院区耳鼻喉头颈外科成功完成一例面部复杂血管瘤手术。

患儿男性，5岁，2年前父母亲就发现孩子左侧面部隆起，曾在外院就诊，确诊为血管瘤，当时因年龄较小，考虑出血、面瘫等风险，给予保守治疗，局部注射硬化剂，但是效果不理想，肿瘤较前增大；近日来我院就诊，影像学检查提示：左侧眼眶、下颌骨外侧、颞下窝及颞窝多发血管瘤，段晓辉副主任及团队在充分评估及准备后，决定行手术切除。

手术在全麻下进行，采取腮腺区域隐蔽的耳前延长切口，肿瘤的血运丰富，从解剖上分为三部分-颞部、面部皮下，咀嚼肌内，和腮腺关系密切，位于面神经腮腺导管深面，穿行于颧弓深面，术中精心分离、保护面神经及腮腺导管，尽量减少腮腺组织的破坏，严密止血，完整切除肿瘤组织，顺利完成手术，历时5个小时。目前患者术后恢复良好，无面瘫，正常饮食。术后病理为咬肌间隙、颞下窝肌间血管瘤。

图1（切口及肿瘤范围）

图2术前MRI影像（红、蓝、绿分别表示三处肿瘤，红色颞部，蓝色皮下，绿色咬肌）

图3术前CT（咬肌内肿瘤）

肌间血管瘤位于肌肉组织之间，瘤体可侵及肌肉、皮肤组织，多为海绵状或蔓状，瘤体逐渐增大可引起临床表现，出现局部肿块、胀满感，由于瘤体静脉石形成、血栓形成、血管周围炎等，可出现疼痛。

有研究报道单纯栓塞治疗可阻断血流使瘤体缩小，但如果栓塞不全，血管瘤会很快复发，后期广泛侧支循环形成常致局部病变加重，通常需要结合手术治疗，考虑到患儿需在全麻下行栓塞治疗，并栓塞完毕后再行全麻手术治疗，并患儿家属意见，决定直接行手术切除，手术过程中见瘤体侵及肌肉，故从周围正常组织进入，保护面神经各分支及腮腺导管，从下颌骨升支表面切除肌肉组织，将咬肌内、颞下窝及颞部的肿瘤完整切除。

医院复兴院区耳鼻咽喉头颈外科近两年来开展了过敏性鼻炎的手术治疗，鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术（鼻息肉、鼻窦炎等），鼻内镜下复杂额窦开放术，鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变及肿物切除术，鼻内镜下后鼻孔闭锁造孔术，鼻内镜下上颌骨囊肿去顶开放术，鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖开放术，鼻内镜下顽固鼻出血的手术治疗，鳃裂瘘管切除术，显微镜下鼓膜修补术（耳内镜下鼓膜修补术等），显微镜下鼓室成形术（人工听骨植入等），显微镜下改良乳突根治术、一期听骨链重建术等。鼻内镜下鼻咽部良恶性肿物切除术，软腭悬雍垂咽弓成形术（UPPP），支撑喉镜下喉良性病变切除术（息肉、白斑、小结、肉芽肿、淀粉样变、乳头状瘤、血管瘤等），支撑喉镜下早期喉癌的CO2激光切除术，全喉切除术，颏下瓣转移修复术，头、鼻、面部（包括眼睑）皮肤癌切除+皮瓣转移（包括游离皮片及颊粘膜等）修复术，腮腺全切（浅叶切除）术，颌下腺切除术，舌下腺切除术，腭部（包括硬腭、软腭）肿瘤切除术，腮腺、颌下腺等恶性肿瘤根治术，颈侧入路或咽侧入路咽旁肿物（混合瘤、神经鞘瘤）切除术、舌骨大角切除术（舌骨综合症），甲状腺良性肿瘤切除术，甲状腺癌联合根治术，口腔颌面颈部蜂窝组织炎（广泛脓肿）的手术治疗，颞颌关节脱位的手术治疗，颌骨（上、下颌骨）骨折切开复位内固定术，颌面骨良恶性肿瘤切除等。