在母亲生产到一半，胎儿身体下半部分仍在子宫内时，就为胎儿进行手术，这听着似乎有点不可思议。但这件事，浙大妇院和浙大儿院的专家们成功做到了。

近日，萧山一位产妇在孕37周做检查时发现，腹中胎儿长有"肿瘤"，如不及时处理，则有窒息死亡的危险。为了能让宝宝健康出生，浙大妇院和浙大儿院的专家进行了院间产时多学科合作手术，最终母女平安，这在浙江尚属首例。 　　

在肚子里就被查出长了“肿瘤”

不仅要守护妈妈，也要救护宝宝

小徐（化名）30出头，是个美美的孕妈。喜欢孩子的她，一直很期待宝宝的降生。

可怀孕37周的时候，小徐产检B超显示，她的宝宝似乎得了肿瘤，跟身体的三分之一差不多大小了。之后，通过磁共振确诊，宝宝确实长了一个囊实性的肿块，从下颌开始长，一直贴近胸腔，尺寸也比B超显示的要大，足足有11cm*4cm*4cm。

也就是说，小徐的宝宝患有"颌下肿瘤"。这个肿块的性质尚不能确定，但是由于孩子太小，这个肿块将很可能在孩子出生后压迫呼吸道，导致孩子无法正常呼吸，从而出现窒息乃至死亡。

小徐很崩溃，这个宝宝得来不易，如果再"没了"，她担心自己真的一辈子也无法当妈妈了。

情况复杂，浙大妇院的专家紧急联系了浙大儿院，不仅要守护妈妈，也要救下宝宝。

经过会诊，专家团讨论出了一个办法：在宝宝刚刚露头的时候，就立刻进行手术，保证宝宝的呼吸。

边生产边手术？听起来真是不可思议。

而在医学上，这被称为产时宫外治疗(ex-uterointrapartumtreatment，EXIT)。EXIT的基本原理是维持母胎循环直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。它的最大特点是，胎儿在接受手术时，身体的下半部分仍在子宫内。因此，EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。

一般情况下，当产前诊断提示胎儿气道异常或心肺功能不稳定时，可以考虑行EXIT，在维持胎盘循环基础上，通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡，改善胎儿结局，使潜在的危险变成一个可以操控的过程，避免胎儿气道阻塞和缺氧。

三套不同方案同时准备

各科室带上全套"家伙"

7月27日是一个普通的周末，但浙大儿院麻醉科胡瑶琴副主任、王东披医生，NICU（新生儿重症监护室）副主任马晓路，新生儿外科主任钭金法和耳鼻喉头颈外科主任付勇，肿瘤外科副主任王金湖，浙大妇院产科副主任罗琼和麻醉科副主任吕昌成这8位大咖却仍在忙碌着会诊……

大家的目光，聚焦在手术方案的选择上。因为宝宝尚未出生，只能透过前期的检查做大致判断，考虑到各种可能，大家一共制定了三套不同的方案。

一、气管插管：气管插管通过肿瘤的梗阻部位，让氧气可以进入宝宝的肺内。

二、开气管：如果术中气管插管失败，就要考虑在肿瘤压迫的气管下方将气管切开，以保证宝宝获得氧气。

三、肿瘤手术：若前两套方案都无法成功施行，肿瘤外科将在分娩台上直接为宝宝进行肿瘤切除手术，解除气管压迫。

必须强调的是，这一切必须在宝宝脱离母体之前完成。否则，宝宝一旦脱离母体，失去胎盘的氧气供应，又无法获得外界氧气，就会窒息甚至死亡。

方案确定后，各种材料的准备也费了一番周折。为了能根据情况随机应变，各学科都把自己的全套"家伙"带上了。

妈妈的肚子就是“手术台”

生死攸关5分钟成功救下宝宝

7月29日，是小徐生产的日子。"出来了，宝宝的头出来了……"浙大妇院产科副主任罗琼医师说道。

浙大儿院麻醉科胡瑶琴医师立刻上前，将宝宝的头轻柔地放在妈妈左下腹，接下来的操作就要在妈妈小徐的肚子上进行。

现场情况却让在场专家一阵紧张——宝宝的颌下肿瘤以内生性为主，意思是肿瘤主体部分向口咽内部生长，几乎完全覆盖了声门及气管入口，可视喉镜伸进去，视野几乎完全被肿瘤全部挡牢，除了瘤体什么也看不见。至于气管插管，更是没有丝毫空间可以插进。

"怎么办，难道要选择另外两套方案吗？但是风险都很高"。

现场气氛一度凝固。

"再等等，我们再努力一下"。

专家们转换思路，换上了普通喉镜。浙大儿院麻醉科王东披医生小心翼翼地将宝宝的头往后仰，胡瑶琴医生置入喉镜、上挑会厌，终于看到了1/3的声门，当机立断顺利将气管插管插入宝宝的气管。

宝宝得救了！整个过程大约用时5分钟，这是宝宝生死攸关的5分钟。 　　

△当天参加手术的专家们，从左至右依次为：陈鸣艳（儿院NICU），黄寿奖（儿院新生儿外科），王东披（儿院麻醉科），陈扬、付勇（儿院耳鼻喉科），罗琼（妇院产科），吕昌成（妇院麻醉科），胡瑶琴（儿院麻醉科），王金湖（儿院肿瘤外科）

产房外，浙大儿院的新生儿转运车早已准备就绪，宝宝第一时间被送往浙大儿院，接受全方位的专业评估和治疗。

另一边，从浙大妇院，也传来了妈妈小徐一切平安的消息。

经过进一步诊断，宝宝患了巨大淋巴管畸形，有数个较大的囊腔存在。8月1日，肿瘤外科为宝宝进行了肿瘤穿刺，抽出了25毫升的囊液，接着将硬化剂注入瘤体内，不出意外，瘤体将逐步缩小，气道压迫逐步解除。

8月3日凌晨，更大的好消息传来，宝宝的气管导管顺利拔除，意味着宝宝可以脱离外界帮助，自由呼吸了。

一个尚未诞生的小生命，在她的生前生后，聚集了一群群接力守护她的人，给医护们点个大大的赞。

（记者柴燕宏通讯员王雪飞孙美燕）

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来源：浙江在线健康网、浙大儿院

责编：陈国湧

编辑：郑照楠

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