定义

?食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起。

按发生机制分类

?膨出型囊壁缺乏正常的食管肌层。

?牵出型囊壁由食管壁全层构成。

按好发部位分类

?咽食管憩室

?食管中段憩室

?膈上食管憩室

?年Zenker提出这种疾病是食管腔内的力作用于这一狭窄段的结果。

?发生率0.01%--0.11%亚卅为低发区。

病因学

?解剖学因素(Killian三角)为Zenker憩室好发之处以左侧为多。

?功能性因素环咽肌功能不协调。

?组织结构性因素。

临床症状

?I期:憩室小,病人仅有咽部异物感。

?II期:憩室增大,口腔内突然排除所吃饮食吞咽时咽部气过水声。

?III期:憩室增大开口水平位,产生高位食管梗阻伴食管返流。

诊断

?X线钡餐:憩室呈圆形、椭圆或梨形，位于食管边缘，有较细的颈部。立位见囊内钡剂、空气和液体层，憩室囊廓不规则应注意恶变。

?食管镜：一般不需要，疑恶变时进行，操作时注意防止囊壁穿孔。

合并症

?肺部并发症误吸-肺炎肺脓肿支扩。

?出血及穿孔食管镜检查应慎重。

?癌变发生率0.5%-1%。

?炎症和溃疡食物淤积。

?食管裂孔疝致病因素。

?胃食管返流两者有因果关系。

手术适应征

?憩室颈部狭窄，本身不能排空。

?憩室有明显的炎症或感染。

?憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者。

?憩室逐渐增大，X线发现憩室内有食物残渣量较多者，不论有无症状。

?在手术治疗食管其他伴发疾患时。

术前准备

?因长期吞咽困难者，应纠正全身营养状。

?因误吸而发生肺炎，应控制感染。

?手术前2天，进流质饮食。

?麻醉前，排空憩室内容物，以防误吸。

?术前下胃管。

单纯环咽肌切开

?适应症：直径小，基底宽

?切口：左胸锁乳突肌前缘8CM斜切口（80%憩室偏向左侧）

?显露憩室：避免损伤喉返N

?切断环咽肌：食管上段黏膜膨出说明局部梗阻已解除

I期咽食管憩室切除术

?切口：同上

?显露憩室：彻底解剖至憩室颈部。

?切除憩室：彻底切除(食管纵轴)同时避免过多切除食管黏膜以防狭窄。

?憩室的切除和食管缝合同步进行。

?Autostapler的应用。

主要并发症

?手术死亡率:0.8%-1.2%。

?瘘管:3.6%。

?喉返N损伤:1.8%-3.2%。

?复发:3.6%-4%。

?切口感染:1.8%。

?先天性憩室查体发现。

?牵引性憩室主要类型容积不大直径1-2cm。

?膨出性憩室与Zenker憩室的临床症状相似。

憩室粘膜内翻缝合术

?适用于容积较小未合并憩室炎的牵出型憩室。

?将憩室推向食管腔用丝线将外面肌层缝合。

食管中段憩室切除

?右后外切口

?解剖显露憩室

?切除憩室(沿食管纵轴)

?间断缝合黏膜及肌层

?胸膜包盖

食管气管瘘修补

?解剖食管气管间瘘管。

?切断并结扎瘘管,过长部分切除。

?胸膜包盖瘘管残端。

?多为膨出型。

?形圆常见于膈上5-10cm。

?约50%伴有食管运动功能失调。

?男女之比2:1。

病因:与食管运动功能失调有关。

合并症:食管裂孔疝。

弥漫性食管痉挛。

贲门失弛缓。

食管炎。

膈肌膨升。

食管癌。

临床症状

?由潜在的食管疾病引起的症状吞咽困难、反流、呕吐和误吸。

?由食物潴留并腐败引起的症状口臭、味觉差、胃食管反流。

诊断

?X线钡餐为主要手段。

?内镜检查有无炎症、溃疡、憩室癌和食管的梗阻程度。

?食管测压有助于确定实施肌层切开术的长度。

?食管24小时PH测定决定是否需同时行抗反流手术。

治疗

?食管肌层切开术

?食管憩室切除术

?合并症的手术治疗

手术方法

?右后外切口第8肋进胸

?游离食管下段解剖憩室颈部

?边切边缝切除憩室

?缝合肌层包埋憩室颈部黏膜切口

?食管肌层切开

?胃底折叠缝合

并发症

?食管瘘引起的一系列并发症。

?局部食管狭窄。

?憩室复发（未行肌层切开者）。

?迷走N损伤引起的医原性食管运动功能失调。