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.10.20 【地 点】医院 44岁，身高cm，体重57kg 【手 术】肠系膜囊肿摘除术 肠系膜囊肿是临床上一种较为罕见的腹部肿瘤，其发病率为住院患者的1/25万～1/10万。囊肿可发生于空、回肠系膜，亦可位于盲肠、横结肠、乙状结肠系膜内，以小肠系膜发生率高，但有时囊肿占据整个腹腔而无法分辨其来源。肠系膜囊肿的临床表现多为复发性急慢性腹痛，产生腹痛原因是活动时，受重力影响，对肠系膜造成了牵拉，从而引起病灶相关肠管的痉挛和变形，给患者造成疼痛。囊性肿块直径大的还会压迫到周围腹腔内脏，造成恶心、呕吐等肠胃不适。肠系膜囊肿需手术治疗：大多数病例可行单纯囊肿摘除；个别囊肿较大、位置不易完整摘除可行囊肿部分切除加囊内摘除；对怀疑恶性肿物囊性变者应连同相邻肠管系膜一并切除。 由于受重力影响，囊肿对肠系膜造成了牵拉，这极大增加了麻醉、手术的难度和风险。本次手术，采用了来自奥地利的CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统，应用于肠系膜囊肿摘除术监测，提供了诸多参数，准确指导了临床用药，大大提高了术中用药的准确性和安全性。 图1.肠系膜囊肿摘除术 全凭静脉麻醉，术式为开放式。CNAP与有创方式同时监测：患者右手行CNAP监测，使用CNAP中号指套及上臂袖带；左手使用GE监护仪进行桡动脉血压监测。 1、血流动力学平稳的时候，CNAP监测血压与有创穿刺监测的血压高度一致，如图2所示 图2 2、由于手术刺激，血流动力学发生剧烈变化，CNAP的灵敏度及准确性仍然保持与有创血压非常吻合，变化趋势完全一致，如图3所示。 图3 3、术中，患者血流动力学状态变化，达到/()，心率90次/分钟。心排量5.9L/分钟，每搏量64ml，外周阻力5，PPV为2%，如图4a所示。按照“CNAP血流动力学监测治疗路径”的指导，根据PPV、CO、SVR的监测状态，CNAP提示：容量充足，心功能正常，但血压偏高，外周阻力偏高；需要进行控制降压，可用血管舒张药物，以降低外周血管阻力，来降低血压。医生根据CNAP的结果，使用了血管舒张药物后，外周阻力下降为，血压为/90()，达到了预期结果，如图4b所示。 图4 4、手术正常进行，血流动力学指标已进入稳定维持期，此时血压为/86()，心率65次/分钟。心排量4.8L/分钟，每搏量74ml，外周阻力6，PPV为4%，各项指标在合理范围。使患者保持这个状态即可，如图5所示。 图5 5、随着手术的进行，患者血流动力学一度变化剧烈。现在是血压/81(90)，心率88次/分钟。心排量4.4L/分钟，每搏量50ml，外周阻力，PPV为15%，如图6a所示。其他参数在合理范围内，但PPV超出正常值(10%)，提示患者容量不足。医生根据PPV的状态马上进行了快速补液，后PPV迅速下降，并逐渐趋于正常，如图6b所示。 图6 患者左手作有创血压监测，右手作CNAP监测对比。术中CNAP发挥出色，与有创大部分时间相差15mmHg以下(通常左、右手之间存在基础血压差，大概在10-20mmHg左右)，且变化趋势一致，主任盯着看了许久，认为CNAP非常精准。对于血流动力学模块，主任了解到CNAP独有的三合一监测功能，认为参数设置精要。其依照术中PPV的变化进行了快速补液，依据SVR数值偏高而使用了血管舒张药物降低血压，处理结果符合预期，主任非常满意。主任认为科室的确需要CNAP这样的无创血流动力学监测的仪器，操作简便，无创无耗材，参数精要，能指导临床更好的管理血流动力学，提高用药的合理性和有效性。 分享内容至朋友圈 √分享：点右上角分享到朋友圈 √查询：点右上角→查看北京最专业白癜风专科小孩得白癜风能治愈么
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