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怎么确定是白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/171122/5866059.html 一、病因 1．性激素变化围绝经期卵巢功能逐渐减退，导致垂体前叶功能增强，促使肾上腺皮质产生雌激素；60岁以后妇女肾上腺皮质产生较多雄激素。激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳腺癌的发生。 2．激素因素作用初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未婚，未哺乳，35岁以上未育者发病率高。 3．遗传因素一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。 4．饮食习惯高脂饮食者发病多，肥胖人群发病率高。 5．癌前病变如乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤及乳腺导管内乳头状瘤等与乳腺癌发生也有关系。 6．其他因素如放射线、致癌药物。 二、临床分期 一期肿块直径3cm．与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大二期肿块直径5cm．与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有尚可活动的散在肿大淋巴结三期肿块直径5cm．与皮肤广泛粘连或有溃疡形成，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同侧腋窝肿大的淋巴结已融合成团，但尚能推动四期癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝肿大的淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移三、转移途径 局部扩展癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤淋巴转移（主要途径）①癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结并可至锁骨上淋巴结，进而经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移，约占60%。原发灶多在乳头、乳晕区及乳房的外上象限 ②癌细胞经内侧淋巴管，侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，并通过与①中同样的途径进入血液循环，占20%一30%。原发灶多在乳房内侧 血行转移癌细胞可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致远处转移。最常见的远处转移部位依次为骨、肺、肝四、临床表现 乳房肿块多见于外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。一般无自觉症状，常干洗澡、更衣或查体时发现皮肤改变癌肿侵犯Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下、皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。晚期如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成“卫星结节”；癌细胞侵入背部与对侧胸壁，可限制呼吸，称“铠甲胸”；有时皮肤破溃形成溃疡，呈菜花状，容易出血乳头改变邻近乳头或乳晕的癌肿，可侵入乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，进而导致乳头扁平、回缩、凹陷；若外上象限癌肿，可使乳头抬高；乳头深部癌肿侵入乳管使乳头凹陷，导致两侧乳头不对称区域淋巴结肿大常为患侧腋窝淋巴结肿大，肿大淋巴结先为散在、数目少、质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。大量癌细胞阻塞腋窝淋巴管可致上肢淋巴水肿。晚期锁骨上淋巴结增大、变硬。少数病例发生对侧腋窝淋巴结转移全身症状早期一般无全身症状，晚期患者可有恶性肿瘤转移表现。如：肺转移时出现胸痛、咳嗽、咯血、气急；骨转移时出现腰背痛、病理性骨折（椎体、骨盆、股骨）；肝转移时出现肝肿大、黄疸特殊乳腺癌表现①炎性乳腺癌：少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊娠期及哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差。表现为：乳房增大，皮肤红、肿、热、痛，似急性炎症表现；触诊整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块 ②乳头湿疹样乳腺癌（又称Paget病）：少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发展至乳头。表现为：乳头刺痒、灼痛、湿疹样变，以后出现乳头、乳晕粗糙、糜烂、脱屑，如湿疹样，进而形成溃疡；病变发展则乳头内陷、破损 五、分期与分类 1．TNM分期 (1)T（原发肿瘤） T0未查出原发癌瘤Tis原位癌，非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的乳头湿疹样乳腺癌T1癌瘤最大径≤2cmT2癌瘌最大径2cm且≤5cmT3癌瘤最大径5cmT4癌瘤无论大小，已直接侵犯皮肤及胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）(2)N（区域淋巴结） N0癌瘤同侧腋窝无肿大淋巴结N1癌瘤同侧腋窝可扪及肿大淋巴结N2癌瘤同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连(3)M（远处转移）M0无远处转移M1有远处转移(4)根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下各期 0期TisN0M0I期T1N0M0Ⅱ期T0-1N1Mo,T2N0-1Mo,T3N0M0Ⅲ期T0-2N2M0.T3N1-2M0,T-4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ期任何TNM1以上分期可根据病理分期(pTNM)修正。 2．病理组织学分类 分类特点预后非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌此型均属早期，预后较好早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基底膜，开始向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但未超越小叶范围）仍属早期，预后较好浸润性特殊癌包括乳头状癌、伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌一般分化较高，预后尚好浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润者）、单纯癌、腺癌此型大多分化低而预后差，占乳腺癌的80%其他罕见癌----六、治疗 以手术为主的综合治疗。 1．手术治疗 乳腺癌根治术切除乳腺加癌肿周围至少5cm皮肤加乳腺周围脂肪，胸大肌、胸小肌及其筋膜，腋窝、锁骨下脂肪组织及淋巴结清扫。现已少用乳腺癌扩大根治术根治术加第2-4肋软骨及肋间肌加胸廓内动、静脉及周围淋巴结。现亦少用改良乳腺癌根治术单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。现为常用的手术方式乳房单纯切除或部分切除术对原位癌、微小癌或年老体弱不能耐受根治术者适用2．化疗 (1)术后应用化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。 (2)要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能被一次性消灭，癌细胞增殖周期较长，而化疗药物仅对增殖期癌细胞有效，不同的化疗药作用部位不同。常用的有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）、CAF方案（环磷酰胺、多柔比星、5-氟尿嘧啶）、ACMF方案（多柔比星、环磷酰胺、甲氨蝶呤、5—氟尿嘧啶）、MFO方案（丝裂霉索、5-氟尿嘧啶、长春新碱）。 (3)主要化疗反应有呕吐、静脉炎、肝功能异常、骨髓抑制、皮肤反应。 3．放疗 (1)在术前、术后采用。 (2)术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，可提高5年生存率。 (3)一般在手术后2-3周，于锁骨上、胸骨旁以及腋窝等区域进行放射治疗。 (4)此外，对骨转移灶及局部复发灶照射，可缓解症状。 4．激素疗法 (1)激素的效用与患者的年龄，特别与是否绝经有很大关系。 (2)绝经前患者主要采用卵巢切除或X线照射卵巢，或使用雄激素，尤其是骨转移患者。 (3)绝经5年以上的患者用雌激素治疗。 5．分子靶向治疗某些乳腺癌细胞表面HER-2分子高表达，并和癌细胞发生转移、预后差相关。针对该分子的单克隆抗体Herceptin（赫塞汀，注射用曲妥珠单抗）已应用于临床。 6．术后康复 (l)评估患肢血液及淋巴循环状况，注意有无受损情况。 (2)术后24小时内麻醉清醒后，即可开始协助患者进行手指、腕和腿部的屈曲和伸展运动。嘱患者在伤口愈合前，不宜进行患肢手臂的外展运动。 (3)术后3-5天可开始患肢的功能锻炼，从肘部开始逐步发展到肩部，如鼓励患者用患侧手进行日常自理活动，如刷牙、梳头、洗脸。 (4)指导患者在仰卧位或坐位时，将上肢外展，肘部放在枕头上，使其抬高过肩。避免上肢内收，以防造成腋下挛缩，引起不适。 (5)待腋下引流管拔除之后，术后10-12天可嘱患者逐渐进行上臂的全范围关节运动，方法如下。 手指爬墙运动双脚分开直立于墙前，患肢肘部弯曲，手掌与肩同高贴在墙上，手指弯曲并沿墙壁逐渐向上爬行，直至手臂完全伸直为止；然后手臂再向下移动至原位画圈运动取一根绳子，一端系于门柄或其他物体上，另一端握于患侧手中，面对门或物体而立。以画圆圈的方式转动绳子进行圆周运动，由小到大、由慢至快滑轮运动在高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端。首先用健侧手将绳子往下拉，使患侧手臂抬高，直至到达稍感不适的位置；然后抬高健侧手臂，使患侧手臂自然下降；如此反复，进行滑轮运动七、乳房肿块的鉴别诊断要点 鉴别要点乳腺纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌乳腺肉瘤乳腺结核年龄（岁）20----60中年20-40病程缓慢缓慢缓慢快速快速缓慢疼痛性质无周期性无无无较明显肿块数目常单发多数成串不易触及常单发单发不定肿块边界清楚不清不易触及不清清楚不清活动度不受限不受限不易触及受限不受限不受限乳头溢液无血性、棕色、黄色鲜红、血性、晴棕色、黄色血性、黄色、黄绿色无无鉴别要点乳腺纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌乳腺肉瘤乳腺结核转移病灶无无不易触及局部扩展血行转移无脓肿形成无无无无无冷脓肿致谢本文来源：网络及网络投稿综合整理，版权归原作者。本文小编以欣赏、学习之意发布，谢绝商业传播及转载~！！！ 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbywh/9610.html |
