1.患儿，5岁。多次患肺炎，查体无发绀，左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤，脉压增宽，有周围血管搏动征。以下诊断最正确的是

A.肺动脉口狭窄

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.完全性大动脉错位

参考答案：C

患儿具有动脉导管未闭的体征：胸骨左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音。

2.患者，男，45岁。体检发现左下肺有一直径2.5cm的小块影，边缘有毛刺。应考虑为

A.肺结核球

B.周围型肺癌

C.错构瘤

D.硅肺

E.球形肺炎

参考答案：B

典型的肺癌征象：左下肺内肿块，有毛刺，则首先考虑为周围型肺癌。

3.患者，男，35岁。心悸、胸闷3年，自觉发热乏力、胸闷一周，3年前确诊肺结核。查体：T:38℃，P:90次／分，R:18次／分，BP:/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，右肺下野呼吸音稍弱，心率90次／分，节律齐，腹软无压痛，肝轻度增大，肋下一指。X线平片显示心影大小正常，心缘可见钙化。最可能的诊断是

A.心包积液

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.以上均不是

参考答案：D

引起缩窄性心包炎最常见的原因为结核，该病例有结核病史，临床症状有心室收缩功能受限，体循环淤血的临床症状，X线平片出现心缘钙化，此为缩窄性心包炎的特征性表现。

4.患者，男，45岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列是其常见的胸片表现的是

A.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽

B.主动脉影狭小

C.主动脉搏动增强

D.主动脉影位置改变

E.主动脉影外形改变

参考答案：A

根据病史，可以诊断为主动脉夹层，其影像表现为主动脉弓部和降主动脉上部影增宽。

5.患者，女，35岁。体检行胸部CT发现右肺下叶一类圆形结节影，边界清楚，内见爆米花样钙化。最可能的诊断是

A.炎性假瘤

B.错构瘤

C.肺癌

D.肺结核

E.软骨瘤

参考答案：B

错构瘤为肺内常见的良性肿瘤，边界清楚，典型的钙化呈爆米花状。

6.患者，男，45岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列显示内膜钙化内移效果更佳的是

A.透视

B.胸片

C.T

D.SA

E.MRI

参考答案：C

7.患者，男，28岁。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，在右上肺尖段发现一直径约2cm球形阴影，周围有条索状阴影，边缘清楚，内可见点状钙化。最可能的诊断是

A.包虫囊肿

B.错构瘤

C.肺癌

D.结核球

E.炎性假瘤

参考答案：D

青年男性，有咳嗽、咳痰、咯血症状，右上肺尖段发现球形阴影，右上肺尖段为结核的好发部位，周围有条索状阴影，边缘清楚，内可见点状钙化为结核的特征性征象。

8.患者，25岁。曾多次患肺炎，胸骨左缘3～4肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，不考虑

A.室间隔肌部缺损

B.室间隔嵴上型缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.室间隔嵴下型缺损

参考答案：C

动脉导管未闭于胸骨左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音。

9.患儿生后4个月出现发绀，杵状指，气急，X线平片示心影呈“靴形”，右心室增大，肺少血。最可能为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.先天性肺动脉狭窄

参考答案：D

患儿具有典型的法洛四联症的体征及影像征象，不难诊断。

10.患者，女，30岁。照片发现右前上纵隔有一椭圆形阴影，其中有斑点状致密影，透视下见块影可随吞咽动作上、下移动。首先考虑

A.胸腺瘤

B.畸胎瘤

C.支气管囊肿

D.心包囊肿

E.胸内甲状腺

参考答案：E

11.患儿，6岁。活动后心悸、气促。X线平片显示心影呈“方盒”形。最可能的诊断是

A.三尖瓣下移畸形

B.肺静脉畸形连接

C.大动脉错位

D.先天性主动脉窦瘤

E.先天性右位主动脉弓

参考答案：A

12.患者，女，25岁。因感冒一段时间后，出现干咳、发热、关节疼痛、皮肤红斑（颜面部无蝶形红斑）等症状；实验室检查可见血沉加快、抗核抗体阳性，外周血液中可找到SLE细胞，胸部X线片显示右侧胸腔积液，两肺纹理增强，并可见斑片状影，最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.结缔组织疾病

C.类风湿性肺炎

D.过敏性肺炎

E.结节性多动脉炎

参考答案：A

13.患者，女，25岁。低热、乏力及微咳，有蛔虫病史。X线见左肺尖淡片状阴影，经抗结核治疗一周该阴影消失，而在肺部其他部位又出现类似阴影。你认为可能性最大的疾病是

A.过敏性肺炎

B.肺结核

C.葡萄球菌性肺炎

D.支原体肺炎

E.真菌性肺炎

参考答案：A

过敏性肺炎的特征就是多可呈游走性，结合病史即可诊断。

14.患儿，2岁，肺部炎症早期出现胸腔积液或液气胸，常提示的感染是

A.链球菌

B.肺炎双球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.病毒

E.支原体

参考答案：C

15.患者，男，50岁。CT表现为：纵隔前中区偏左侧见边界不清、形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆盖胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一小结节影。首先应考虑为

A.纵隔型肺癌

B.胸膜恶性间皮瘤

C.侵袭性胸腺瘤

D.恶性淋巴瘤

E.转移瘤

参考答案：C

胸腺瘤位于前纵隔中上部，是前纵隔最常见的肿瘤。恶性者包膜不完整，向邻近结构侵犯。

16.患儿，8岁。患急性传染病后，又出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动等症状，而呼吸体征少。X线片主要表现为肺纹理增强、网状及小结节状影、肺气肿等。该病最可能诊断为

A.化脓性肺炎

B.间质性肺炎

C.过敏性肺炎

D.大叶性肺炎

E.放射性肺炎

参考答案：B

间质性肺炎病变分布广泛，多累及两侧，以两肺门附近及肺下野好发，其典型的X线表现是肺纹理增强、网状及小结节状影、肺气肿，肺门区有时可见“袖口征”。

17.患者，女，43岁。右乳腺癌手术放疗结束后出现咳嗽，多为干咳无痰，时有低热。胸部X线片显示右上、中肺野出现大片状致密阴影，CT扫描显示病灶跨叶分布，病灶边缘较平直。请问该患者应诊断为

A.过敏性肺炎

B.真菌性肺炎

C.放射性肺炎

D.间质性肺炎

E.肺炎型肺癌

参考答案：C

患者有放疗史，X线表现示右上、中肺野出现大片状致密阴影，与放射野吻合，CT扫描显示病灶跨叶分布，病灶边缘较平直，属于放射性肺炎的影像学表现，故选之。

18.患儿，男，9岁，既往健康。近期出现低热、盗汗、咳嗽等症状，胸部X线片显示右肺门影增大模糊，在右上肺外带可见淡片影，边缘模糊，在两者之间似可见数条线样模糊影。请问可能诊断为

A.原发综合征

B.干酪性肺炎

C.胸内淋巴结结核

D.化脓性肺炎

E.继发性肺结核

参考答案：A

原发综合征好发于儿童，且患者有典型的结核中毒症状，X线表现也符合原发综合征的影像学表现。

19.患者，男，58岁。近期出现声音嘶哑而就诊，检查发现左声带麻痹，未见肿物，患者无明显咳嗽、咯血症状。胸部透视发现左肺门影增大，左侧膈肌矛盾运动，行CT检查，左肺门影增大，左上叶支气管狭窄、截断，主肺窗显示不清，左膈肌升高。下列诊断最恰当的是

A.左肺炎伴有纵隔淋巴结肿大

B.纵隔淋巴瘤侵犯喉返神经

C.左肺门支气管结核伴膈神经粘连

D.左侧中央型肺癌侵及喉返神经及膈神经

E.左侧周围型肺癌淋巴结转移累及喉返神经及膈神经

参考答案：D

中央型肺癌常发生在肺段和段以上支气管，该患者行X线及CT扫描显示病变位于肺门处，另外，患者有左声带麻痹，左膈肌升高，表示左喉返神经及膈神经已受到侵犯最合适。

20.患者，男，50岁。右肺尖发现异常肿块样影，临床表现为右眼球内陷，瞳孔缩小，右上肢疼痛。可能性较大的诊断是

A.肺转移癌

B.肺结核

C.胸壁结核

D.肺上沟瘤

E.肺结节病

参考答案：D

肺上沟瘤属于周围型肺癌，常发生于肺尖，此处癌肿易于侵犯颈部交感神经，引起眼球内陷，瞳孔缩小，上肢疼痛。

21.患者，男，65岁，矿工。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急、食欲缺乏，体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿哕音，双下肢水肿无力，最可能的诊断是

A.冠心病

B.风湿性心脏病

C.原发性心脏病

D.肺源性心脏病

E.大叶性肺炎

参考答案：D

反复咳嗽、咳痰20年可诊为慢性支气管炎，呼吸音减弱、肺部有湿啰音，双下肢水肿无力，心功能不全并肺部感染，为肺源性心脏病体征。

22.青年女性，前纵隔囊性肿物，内有脂肪-液体平面，增强扫描出现边缘环状强化，最可能的诊断是

A.脂肪瘤

B.胸腺瘤

C.心包囊肿

D.囊性畸胎瘤

E.生殖细胞瘤

参考答案：D

畸胎瘤好发于前纵隔，青年女性多见，在CT和MRI上发现骨化和（或）脂肪成分，为诊断畸胎瘤的有力证据。

23.一年轻患者，原诊断先天性心脏病、高位室间隔缺损，肺动脉高压，近出现憋、喘、发绀。应考虑下述何种病症

A.Eisenmenger综合征

B.Ebstein畸形

C.Lutembachers综合征

D.法洛四联症

E.以上都不是

参考答案：A

高位室间隔缺损出现右向左分流时可出现憋、喘、发绀，称为Eisenmenger综合征。

24.患者，男，35岁。发热2周，疲乏，夜间盗汗，右侧胸疼与呼吸有关，右下胸壁叩浊，胸片示右下肺野大片阴影，呼吸音减低，下述疾病可能性大的是

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.结核性胸膜炎

E.肺癌胸膜转移

参考答案：D

患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征，且胸片提示有胸腔积液。

25.患者，女，52岁。气短3个月。胸片显示上纵隔增宽，右上叶支气管狭窄，考虑为

A.恶性淋巴瘤

B.中央型肺癌

C.胸腺瘤

D.肺结核

E.巨淋巴结增殖症

参考答案：B

中央型肺癌好发于肺段和段以上支气管，引起支气管壁增厚及管腔狭窄。

26.患者，女，57岁。3个月前发热，“发现右肺阴影”，治疗经过不详。CT扫描示右上肺胸膜下多房性空洞，部分空洞内可见小液平，病变周围散在小斑片状病灶，相邻胸膜增厚。最可能的诊断为

A.结核性空洞

B.慢性肺脓肿

C.空洞型肺癌

D.肺大泡合并感染

E.真菌性肺炎

参考答案：B

该患者的CT扫描表现及病史符合慢性肺脓肿的影像学表现，故选之。

27.患者，男，57岁。右侧胸部不适3天，无发热，无咳嗽、咳痰。CT示右下肺外基底段楔形软组织密度病变，基底与胸膜相连，内可见小透亮区，内侧可见小血管影。考虑为

A.周围型肺癌

B.肺不张

C.过敏性肺炎

D.肺梗死

E.肺结核

参考答案：D

该患者无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，故可先排除B、C、E项，CT显示右下肺外基底段楔形软组织密度病变，基底与胸膜相连，内可见小透亮区，内侧可见小血管影，是肺梗死的典型影像学表现，故可排除A项。

28.患者，男，25岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能的诊断是

A.葡萄球菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.克雷伯菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.铜绿假单胞菌肺炎

参考答案：B

29.患者，男，41岁。咳嗽，咳少量白痰伴胸部不适1个月余，痰中带血一次。CT示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。首先考虑为

A.血源性肺脓肿

B.细支气管肺泡癌

C.亚急性血行播散型肺结核

D.支气管扩张合并感染

E.韦格纳肉芽肿

参考答案：E

韦格纳肉芽肿是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎，其X线表现为肺内以球形病灶最多见，单发或多发，可出现厚壁或薄壁空洞，CT示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。该患者有韦格纳肉芽肿的典型临床表现及影像学表现，故选之。

30.患者，女，46岁。两眼不能完全睁开，全身无力，前纵隔内发现肿块，最可能的是

A.胸腺瘤

B.畸胎瘤

C.胸内甲状腺肿

D.心包囊肿

E.气管囊肿

参考答案：A

前纵隔区好发的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤和心包囊肿，但是1／3的胸腺瘤患者可出现重症肌无力，且常因此症而就诊，该患者两眼不能完全睁开，全身无力，与重症肌无力症状相符。

31.患者，男，24岁。低热2周，咳少量痰。胸片示：右上肺不均匀密度增高影，其中有空洞形成，血沉45mm／h，应首先考虑的诊断是

A.右上肺炎

B.右上肺结核

C.右上肺癌

D.右上肺囊肿

E.右上肺脓肿

参考答案：B

继发性肺结核好发于成人，病变多位于肺上叶尖段、后段及下叶背段，该患者低热2周，咳少量痰，有结核中毒症状，胸片提示右上肺不均匀密度增高影，其中有空洞形成，且血沉增快，为45mm／h项。

32.X线心血管造影正位或左前斜位可见收缩期流出道右侧缘二尖瓣前叶的边缘粗糙不整，呈“锯齿征”；舒张期畸形的房室瓣叶突向流出道，造成流出道狭窄，呈“鹅颈征”。最有可能的诊断是

A.马方综合征

B.单纯室间隔缺损

C.扩张性心肌病

D.法洛四联症

E.完全性心内膜垫缺损

参考答案：E

33.患者，男，23岁。低热，右胸刺痛，活动后气促，胸片上显示：右下肺野大片致密阴影，上缘呈反抛物线状，该侧肋膈角消失，横膈被掩盖，可能的诊断为

A.右下肺大叶性肺炎

B.右下肺不张

C.右侧结核性胸膜炎

D.右下肺脓肿

E.右下肺积液

参考答案：C

34.X线平片示肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常。以下哪项诊断最有可能

A.左室壁节段性运动不良

B.扩张性心肌病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.急性心肌梗死

参考答案：C

35.患者，男，45岁。体检发现左肺下叶有一小块阴影，直径约2.0cm，密度不均，边缘模糊；CT片呈分叶状，边缘有短细毛刺，考虑为

A.肺结核球

B.周围型肺癌

C.错构瘤

D.球形肺炎

E.硅肺结节

参考答案：B

该患者为中年男性，有典型的周围型肺癌直接征象：肺内肿块影，呈分叶状，边缘有短细毛刺，故应首先考虑此病。

36.患者，女，18岁。淋雨后高热，胸片上显示：右下肺野有大片致密阴影，边缘清楚，应诊断为

A.右下肺大叶性肺炎

B.右下肺不张

C.右侧渗出性胸膜炎

D.右下肺脓肿

E.右肺底积液

参考答案：A

37.一发热患者，咳嗽，胸痛，咳脓臭痰，照片发现右下肺野大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑

A.大叶性肺炎

B.支气管肺炎

C.肺结核

D.周围型肺癌

E.肺脓肿

参考答案：E

该患者有发热及咳脓臭痰史，X线检查中见右下肺野大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑肺脓肿。

38.患儿，男，8岁。既往健康，近期出现低热、盗汗、咳嗽等症状；胸部X线平片显示右肺门影增大模糊，在右上肺外带可见淡片影，边缘模糊，在两者之间似可见数条线样模糊影，可能是下列哪种病

A.原发综合征

B.干酪性肺炎

C.胸内淋巴结结核

D.化脓性肺炎

E.继发性肺结核

参考答案：A

39.患儿，15岁。劳累后心悸气短，自幼易感冒，胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进和分裂，X线片上有肺充血、右心房和心室增大。最可能的诊断是

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.房间隔缺损

E.法洛四联症

参考答案：D

40.患者自幼出现胸骨左缘第2肋间二级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂，无发绀，最可能的X线表现是下列哪项

A.肺血少，肺动脉段突出，右心房、室增大

B.肺血多，肺动脉段突出，右心房、室增大

C.肺血多，主动脉结突出，左、右心室增大

D.肺血多，肺动脉段突出，左、右心室增大

E.肺血少，肺动脉段凹陷，右心室增大

参考答案：B

41.患者，男，45岁。低热、咳嗽、咳痰半月，伴消瘦。X线后前位胸片发现右肺门处致密阴影。行胸部CT检查，在右肺下叶背段可见大小约2.6cm×3.2cm肿块影，与右肺门关系密切，其内有裂隙样透亮区，周边见长短不一毛刺征及分叶征，周围肺野有斑点状较硬病灶；进一步行CT增强检查发现病灶基本呈周边环形强化。请问患者恰当的诊断为

A.周围型肺癌

B.肺错构瘤

C.肺脓肿

D.肺结核球

E.肺韦格纳肉芽肿

参考答案：D

42.支气管异物的间接征象是

A.肺不张

B.肺部感染

C.纵隔摆动

D.阻塞性肺气肿

E.以上都是

参考答案：E

43.下列关于肺转移瘤的描述不正确的是

A.人体许多部位的原发性肿瘤都可转移至肺内

B.血行转移X线表现为两中、下肺野散在小结节或球形阴影

C.血行转移多见于肝癌、胰腺癌、甲状腺癌或绒癌等

D.淋巴转移X线表现为两中、下肺野多发小结节、粟粒状或网格状阴影

E.以上都不是

参考答案：E

44.大叶性肺炎的CT表现的说法不恰当的是

A.病变可呈大叶性表现，也可呈肺段性分布

B.病变密度比较均匀，在叶间裂处边缘清晰

C.病变中可见空气支气管征，有助于同阻塞性肺不张鉴别

D.实变的肺叶体积均较正常时体积增大

E.消散期病变呈散在、大小不一的斑片状影

参考答案：D

大叶性肺炎实变的肺叶体积与正常相符。

45.下列肺脓肿的X线表现中最能提示为慢性肺脓肿的是

A.多腔相通、多支引流和多叶蔓延

B.内壁光滑有液平面，外缘清晰

C.较大斑片状阴影中央局部密度减低

D.张力性空洞及同侧肺门淋巴结增大

E.以上都不是

参考答案：B

慢性肺脓肿的X线表现为空洞外围因急性炎症吸收变得清晰，内壁光滑清晰，可有液面，空洞有时不规则或多房状。

46.儿童发热咳嗽2周，胸片内网格状阴影，冷凝聚实验增高提示

A.过敏性肺炎

B.大叶性肺炎

C.小叶性肺炎

D.支原体肺炎

E.化脓性肺炎

参考答案：D

47.周围型肺癌与结核球的鉴别中对于后者是关键的征象的是

A.边缘光滑有浅分叶征

B.病灶内斑点状钙化

C.病灶内有小空洞

D.病灶直径不超过3cm

E.卫星病灶及引流支气管

参考答案：E

周围型肺癌常不表现卫星病灶及引流支气管，当其出现肺内转移时可形成多发结节或粟粒状病灶。

48.下列不是原发性肺结核的X线征象的是

A.哑铃征

B.肺内结节灶

C.同侧肺门增大

D.局部淋巴管炎

E.以上都不是

参考答案：E

原发性肺结核的典型X线征象为哑铃征，即肺内结节灶、同侧肺门增大、局部淋巴管炎。

49.指出下述与肺源性心脏病不符的X线征象

A.肺气肿

B.右心室增大

C.左心室明显增大

D.右前斜位见肺动脉圆锥明显突出

E.右下肺动脉直径15mm

参考答案：C

肺源性心脏病时左心室大小正常，肺源性心脏病晚期时可增大。

50.肺栓塞的影像学表现是

A.肺透亮度降低

B.肺外带以胸膜为基底，尖向肺门的楔形密影

C.增强扫描主动脉内充盈缺损

D.增强扫描实变区内血管样强化，即“血管造影征”

E.以上都不是

参考答案：B

肺栓塞典型表现为肺局限性肺透亮度增加；梗死区渗出灶呈肺外带以胸膜为基底，尖向肺门的楔形密影；增强扫描可见肺动脉主干内充盈缺损。血管造影征为细支气管肺泡癌的表现，也可见于其他肿瘤如淋巴瘤。