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患者资料：患者，男，42岁，因“发现右颈部肿物伴疼痛10天”入院。患者10天前无明显诱因发现右颈部肿物伴疼痛，无皮肤红肿，无鼻塞、涕中带血。到皮肤科就诊后介绍我科就诊。颈部彩超提示：右侧胸锁乳突肌后方液实性肿块，考虑组织蜂窝织炎并局部脓肿形成，胸锁乳突肌可见受累。为进一步治疗，以“右颈部脓肿查因”收入耳鼻喉科住院治疗。患者平素有“肾病综合征”病史，无结核、肝炎等传染病史。 入院查体：一般情况好，无发热、咳嗽，无鼻塞、涕中带血，无声嘶、吞咽困难等，电子喉镜示：鼻咽、喉未见新生物，双梨状窝未见积液，未见瘘口。胸片未见异常。专科检查：右颈侧胸锁乳突肌下方（舌骨水平）可触及一约4cm*3cm大小肿物，皮肤色泽无变化，质中，压痛明显，活动度差，不随吞咽上下移动。双侧甲状腺未触及肿大，颈部未触及明显肿大淋巴结，间接鼻咽喉镜检查未见异常。结核菌素试验：阴性。颈部增强CT扫描如下图： 简要手术步骤： 一、平舌面水平作颈横切口，于颈阔肌下颈深筋膜浅层翻瓣，上达下颌骨下缘（勿损伤面神经下颌缘支），向下达肿物下缘约２cm。于颌下分离，暴露颌下腺下缘，向上牵拉以暴露二腹肌后腹。如下图： 二、于胸锁乳突肌前缘分离进入颈鞘，保护好颈内动、静脉，顺其表面向上分离肿物。经此分离后可见肿物位于胸锁乳突肌深面，与颈鞘及胸锁乳突肌粘连明显，小心游离后可见肿物上端一瘘管样结构，于颈总动脉表面、二腹肌后腹深面向上进入咽旁间隙，如下图：箭头指向瘘管，血管钳夹组织为肿物，上拉钩下方为二腹肌后腹，后拉钩拉住结构为胸锁乳突肌，长镊尖前方为颈内静脉。 三、仔细往咽旁分离瘘管，结扎切断瘘管，取出肿物，分层缝合切口，术毕。术后术区及标本如下图。可见颈鞘表面仍有一层难一分离的结绨组织，囊肿内壁大部已整体切除。 术后患者恢复良好，负压引流量不多，术后切口愈合良好，术区无明显疼痛。术后病理支持鳃裂瘘管，术后重建CT如下图：矢状位重建隐约可见肿物止方一瘘管样结构伸入二腹肌后方（箭头所指）。 延伸阅读与心得： 第二鳃裂瘘管（囊肿）为先天鳃裂瘘管中最常见的类型（关于第一、第三鳃裂瘘已在此治疗白癜风的有效偏方北京中医白癜风怎么样
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