肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现，肝血管瘤女性多见，男女之比1:5-10，可发生于任何年龄段。

英文名称：liverhemangioma

就诊科室：腹部外科/微创介入医学科

常见发病部位：肝脏

常见症状：多无明显不适症状

传染性：无

确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：

1.先天性发育异常

肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。

2.激素刺激学说

女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。

3.其他学说

有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

1.按病理可分为4型：

（1）海绵状血管瘤最为常见；

（2）硬化性血管瘤；

（3）血管内皮细胞瘤；

（4）毛细血管瘤　。

2.按照肿瘤大小分类：

（1）小血管瘤5cm；

（2）血管瘤5～10cm；

（3）巨大血管瘤10cm～15cm；

（4）特大血管瘤15cm。

这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。

肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：

1.腹部包块

腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

2.胃肠道症状

右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3.压迫症状

巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

4.肝血管瘤破裂出血

肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。

5.Kasabach-Merritt综合征

血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。

6.其他

游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。

1.B超检查

肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。

2.造影超声

对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。

3.螺旋增强CT

CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。

4.MRI检查

MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。

5.其他

肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。

1.手术治疗

目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。

2.非手术治疗

（1）肝动脉栓塞术（TAE）治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。

（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。

肝血管瘤的血管介入性治疗

肝血管瘤的主要血供来自肝动脉，门静脉基本上不参与供血（极少见为门静脉供血），此为肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的理论基础。肝血管瘤介入治疗的具体方法是采用经皮穿刺，常从股动脉内将导管插进肝动脉。先行肝动脉造影，再根据造影所见，确认肝血管瘤供血动脉，将导管超选择插管致肿瘤靶血管，并注射适量的药物和栓塞剂，来进行栓塞治疗。常用的栓塞药物主要有平阳霉素与碘化油乳剂等，术后可能有低热，局部不适应及恶心等反应，一般持续3天后可自行恢复。

介入治疗适应症宽，创伤少、恢复快、疗效好，已成为目前肝血管瘤的主要治疗方法。

病例

●田某，女，51岁；

●以“渐进性腹胀伴腹部膨隆3年余”于年7月29日首次入院；

●既往史：10余年前发现肝占位，具体不详。无乙肝等病史；

●-7-16日CT：肝叶比例失调，体积增大，并肝内结节状影及大小不等肿块，动脉期明显强化，门静脉期及延迟期病灶强化稍高，血管瘤？血管肉瘤？

●查体：腹壁静脉显露，腹围95cm，腹部可触及40×20cm包块，质地硬，无触痛。

●诊断：不典型肝血管瘤

腹围：95cm

术前CT影像:

-8-4日行介入治疗

●平阳霉素16mg+碘油11ml；

●肿瘤巨大，腹腔干变形；

介入术中超选择栓塞肝血管瘤进行栓塞及造影影像：

年11月12日，3月后复查。

腹围：78cm。

-11-13CT：肿瘤较前缩小，左叶代偿性增大。

●患者经介入治疗后，肿瘤明显缩小，治疗效果满意。

介入治疗疗效：

肝血管瘤主要是有充满血液及扩大的肝血窦组成，介入治疗注入的栓塞剂进入并停留在这些血窦中，使血管瘤血窦内皮细胞破坏，血栓形成，血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小或消失，也不会破裂出血，达到了治疗作用。我科成功进行了数百例肝海绵状肝血管瘤介入治疗，无一例并发症出现，治疗后3-6个月瘤体均有明显缩小，一年后约40%左右患者瘤体完全消失。其中一位女性患者肝血管瘤最大直径28cm，腹部明显膨胀，第一次介入治疗后3个月复查最大径为19cm，第二次介入后3个月复查最大径为8cm，腹部膨隆接近消失，第三次介入后复查最大径为3cm，腹部膨隆消失。因此肝动脉栓塞治疗肝血管瘤创伤小、恢复快（一般住院一周左右）、费用较外科手术低、疗效好、并发症几率低，已成为目前肝血管瘤的主要治疗方法。