皮样囊肿（囊性畸胎瘤）发病机制为体表外胚层和神经管分离失败或融合过程中体表外胚层被隔离，常于胚胎发育早期阶段（约孕３～５周）时形成。

临床上，浅表部位的皮样囊肿常表现为皮下缓慢生长的无痛性肿物，质软，与皮肤无粘连，伴感染时红肿触痛。发病无明显性别差异，好发年龄主要集中在０-１２岁以内的儿童，单发，以眶周及头颈部中线区多见。

皮样囊肿的囊壁由鳞状上皮衬里，囊壁内亦包含真皮、皮肤附件、不等量的皮下组织。这些皮肤附件包括毛囊、汗腺和皮脂腺等，它们分泌汗液和皮脂并将发毛脱落于囊腔中，故囊内容物成分复杂，包括毛发、掉落的上皮碎屑、皮脂、汗液等，众多物质叠加为一类油性混合物，形成包括脂肪和毛发在内的皮样囊肿特征性内容物。随着囊壁腺体持续分泌，囊腔内容物不断增多，内部压力增大，部分可破裂。该疾病的病理学基础及病程发展直接导致其超声表现复杂多变。

超声表现：

1、单发为主，并以眶周及头颈部中线区为好发部位，部分由于其长期压迫骨骼，可导致后方骨骼发生变化，以骨质凹陷和骨增生最为多见。

2、部位较浅，但比表皮样囊肿深，与真皮关系不密切。

3、边界清楚，一般呈椭圆形，后方回声增强。

4、内部回声复杂多样（无回声、低回声、等回声、高回声及混合回声），等回声多见，大部分与表皮样囊肿难以鉴别，大部分皮肤附属器结构超声无特征性表现，但是超声可清晰显示毛发样线状强回声和漂浮的脂肪球（脂肪比水的密度低）。

5、CDFI：无血流，当破裂形成异物肉芽肿、或感染时，可见血流。

总结：皮样囊肿比表皮样囊肿少一字，成分却多一种，导致其声像图复杂，诊断困难，出现以下征象可考虑皮样囊肿：毛发样线状强回声、“浮球”征（漂浮的脂肪球），眶周及头颈部中线区并出现骨质凹陷。

与表皮样囊肿的鉴别见：表皮样囊肿的超声诊断

病理证实的皮样囊肿：头皮低回声，边界清，与皮肤关系不密切，内见毛发样强回声，无血流。（由山东中医院穆主任提供）

皮样囊肿内见多发毛发（图片来自文末文献）

皮样囊肿：婴幼儿头颈部中线区，边界清，椭圆形，囊实混合回声，内见毛发样强回声，无血流。（图片来自文末文献）

远离皮肤的无回声，边界清，椭圆形，内见漂浮的脂肪球回声（脂肪比水的密度低），无血流，符合皮样囊肿的表现。（医院张医院杨骥章医师提供）

皮样囊肿：右侧眶周皮下低回声，深面骨质受压局限性凹陷（图片来自文末文献）

上唇皮样囊肿：边界清的椭圆形中等回声，回声表现类似表皮样囊肿的“裂隙征”，与真皮关系不密切，靠近黏膜。

左侧眉弓皮下中等回声，边界清，椭圆形，回声类似表皮样囊肿，但远离真皮层，且长在眉弓部位。

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