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北京青春痘医院治疗 http://m.39.net/pf/a_8740651.html 点击上方“听力行业通讯”即可订阅 7月3日，第六届唯听听力及言语峰会（简称WASS峰会）成功在上海召开。本次峰会以“声缤纷听世界”为主题，围绕“全生命周期听力大健康之探索”，分为先导篇、小儿篇、老年篇、解决方案篇等，并设置了圆桌讨论和辩论等创意环节。听力行业通讯以WASS会议官邀媒体的视角，将不同板块的学术理念整合分享，为您呈现一场最全面的WASS盛宴。 众所周知，听障儿童的早期干预对儿童一生都影响深远，它涉及到听障儿童的语言、学习、社交、身心健康等方方面面。过去一般认为听力干预的最佳时间是6个月开始佩戴助听器、或1周岁植入人工耳蜗。那么，从3个月到6个月的重要黄金时期，我们能做的就只有“等待”和“观察”吗？我们在“早发现”之后，能采取哪些实际行动，来帮助聋儿及其家庭呢？第六届WASS峰会“全生命周期听力大健康之探索——小儿篇”来告诉您答案。 早期干预不同实现途径早期声放大助听干预小耳朵·大健康医院（国家儿童医学中心）耳鼻咽喉头颈外科主任许政敏教授、四川大学华西临床医学院/医院耳鼻咽喉-头颈外科党支部书记郑芸教授，分别从“早期声放大干预”及“小耳朵大健康”的角度，提出了听障儿童早期干预的方法选择。 许政敏：听障儿童早期声放大助听干预 许政敏教授首先提出了“听障儿童的早期干预的概念和时间”： 新生儿48小时内进行听力初筛； 初筛未通过者42天内复筛； 复筛未通过者2个月内诊断； 诊断确诊听力损失者应在出生3个月进行早期干预。 1新生儿听神经病与高胆红素血症关系密切新生儿出生时可能会出现早产、或患脑膜炎、高胆红素血症等疾病，这些高危因素导致有5%的新生儿可能罹患听力疾病，相当一部分会发生严重的听力损失，须在其病情稳定时行听力筛查。 医院统计了各类高危因素伴听障的发生率，分别如下： 高胆红素血症22% 新生儿缺氧缺血性脑病12% 早产儿10% 低体重儿8% 遗传因素40% 伴其他不明原因10% 据报道，42.2%的严重高胆红素血症可有严重的神经系统后遗症1。因此高胆红素血症可能会引起新生儿的听神经损伤，大部分患听神经病的新生儿曾有黄疸病史，并且听力是波动性的。在尽早发现、尽早干预的情况下，听力可能会向好的方向发展；如果不及时干预，听力可能会向坏的方向发展。 研究数据表明，临床上可通过AABR/DPOAE技术发现，个高胆红素血症新生儿样本中有22例新生儿听神经损伤，约占0.7%。该数据证明听神经病可能与高胆红素血症有密切的关系，这也为临床鉴别诊断提供了方法支持。 2早期声放大助听干预有效率80%以上许政敏教授再次强调，听障儿童早期最佳干预时间为3个月。那么，在儿童3个月龄时采取早期助听声放大干预的优势是什么？ 3个月到1岁是婴幼儿言语发育的重要时期； 早期声放大可以保持新生儿听觉神经系统通路的活性； 早期声放大可能促进新生儿听觉神经传导的发育？ 为了验证第三条优势（即早期声放大是否能促进新生儿听觉系统传导的发育），许教授团队做了对照实验，将早期听筛发现并确诊的出生3个月的双侧听障患儿（左右耳平均55dB）的双耳采取不同干预策略以观察其两侧耳朵的反应阈值的变化。右耳应用早期声放大助听干预，对侧为对照组，定期轻音乐刺激，干预后3个月、6个月时分别采取频率特性Chirp-ABR进行评估。 结果发现，通过早期声放大助听干预的有效率达到了80%。采取早期声放大助听干预的一侧听力提升至约30dB，而未采取干预的一侧听力损失仍然在50dB左右，未有明显改善。 因此，许教授提倡，在3-6月龄正处于听觉神经系统发育阶段的儿童，应采用早期声放大助听干预来“帮他/她一把”——这样做的成功率甚至高达90%以上。 3Chirp-ABR可实现精准选配许教授指出，可以使用ChirpABR来实现婴幼儿的精准选配。由于3个月的婴幼儿无法采取其他主观测听方式来观测患儿的助听听阈，因此可采取使用Chirp-ABR声场测听的方式，与行为测听、VRA视觉强化测听产生的数据相对照、比较，从而发现：Chirp-ABR与游戏测听产生的差值大约在5-10dB，能够实现婴幼儿的精准选配。 对于陡降型的听力损失，应如何处理呢？许教授建议在其3个月采取助听声放大干预，可将部分儿童的80-90dB的听力阈值提升至60-70dB；如果未产生效果，则可在其一周岁时进行人工耳蜗植入手术。 3早期听力康复模式综上所述，许教授提出了早期听力康复模式如下： 相同的是，四川大学华西临床医学院/医院耳鼻咽喉-头颈外科党支部书记郑芸教授，也认为“听力问题应早发现早干预”。 郑芸：重新认识EDHI 郑芸教授进一步提出“重新认识EHDI（EarlyHearingDetectionIntervention）”的概念，提倡大家从“小耳朵大健康”的角度去看待儿童听力早期干预。 郑芸教授讲到，一般来说，听力问题的“早发现、早干预”，指的是通过新生儿听力筛查尽早发现听力问题，及时采取助听器/人工耳蜗干预，尽早康复使之融入主流社会。同时，我们应进一步思考病人的需求。作为医师，应教育病人耳聋之因、治聋之法、防聋之道，并且在实际工作中做到环环相扣。 EHDI分为四个阶段： 筛：早期发现有无耳聋 诊：明确耳聋根本病因 治：从根本上解决耳聋 防：从根本上预防耳聋 郑教授认为，EHDI的核心是要意识到根本病因和发病机制，呈现显著疗效，使病人及其家人满意。 郑芸教授分享了一名叫“TT”的孩子的病例： “助听器刺激左耳，真的挺重要的。越刺激，用得越多，越灵敏。 ——TT妈妈 ”年全国卫生健康大会提出了“保障全体人民‘全生命周期卫生健康’”的目标，要将“治病为中心”转变为“健康为中心”。无独有偶，健康中国规划纲要也明确指出了要“预防为主”，推行健康生活方式、早诊断、早治疗、早康复。 接下来，郑芸教授用“最重要的幻灯片”，再次强调了婴幼儿耳聋防治的工作思路，即在听力康复行业切实践行中华文化复兴： 在治聋中防聋，普及耳聋的病因病机； 在防聋治聋中全民普及心身健康之道； 以整体观为核心的中医文化造福世界。 从WHO的健康公式中可以看到，“生活方式”在WHO健康公式中占60%。同样地，美国医疗研究战略营销公司最近研究成果也表明，医疗服务对健康的影响只有10%，而对健康影响最大的是个人行为，占40%。 西医领域也逐渐开始将“生活方式医学”作为一线治疗手段。综合诊疗的重要组成部分，即“三开”——开刀、开药、开口。郑芸教授认为其中“开口”是最重要的，因为开口可以使病人明白其生病的根本原因、治疗方法背后的原理以及如何防病。干预策略分泌性中耳炎单侧聋病因临床表现检查诊断治疗姚红兵：儿童分泌性中耳炎的诊断与治疗 众所周知，分泌性中耳炎是儿童中非常常见的疾病，也是临床中比较棘手的问题。医院耳鼻喉科主任姚红兵教授详细解读了“儿童分泌性中耳炎”的定义、发病率高的原因、临床表现、相关检查、诊断、治疗等等。 1由于小儿生理结构的特殊性，发病率极高首先，姚红兵教授介绍了分泌性中耳炎（OME）的定义。分泌性中耳炎曾被泛称为“非化脓性中耳炎”，是儿童期最常见的耳科疾病，学龄前儿童是高发人群。有90%的学龄前儿童至少罹患过一次OME，复发率高。6个月时儿童第一次OME发作的累计发病率约为35%-85%，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。在幼儿中发病高峰年龄为2-5岁。 发病率为何如此之高呢？主要原因还是由于小儿生理结构的特殊性： 咽鼓管功能障碍（基本病因） （1）机械性阻塞：儿童腺样体肥大或增生、鼻咽部肿物； （2）功能障碍（多见于小儿）：a.儿童特殊咽鼓管短而宽，近于水平，易使鼻部及咽部的感染扩散至中耳；b.腭裂患者咽鼓管不能主动开放，易患本病；c.咽鼓管黏膜的粘液纤毛传输系统功能障碍，原发性纤毛不动综合症（PCD）、慢性鼻窦炎伴鼻息肉。 感染 免疫因素 其他因素 2根据儿童特性，选择合适检查方法儿童分泌性中耳炎主要的临床表现为听力减退（自听增强，变位性听力改善）、耳痛、耳鸣等。但大部分儿童不会自述病情，临床表现要靠家长和医生多观察、多
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