|
近日，Z先生在3月前发现右下颌肿胀，无疼痛，无牙齿出血、溢脓，医院就诊，诊断不详，嘱口服消炎药（具体不祥），肿胀无明显消退。后Z先生因工作繁忙，一直未就诊。国庆假期Z先生右下颌肿胀有所加重，遂在外院就诊行CT检查提示“右侧下颌骨根尖周囊肿”，门诊医生建议手术摘除。Z先生医院，梅中美主治医师检查后收入住院。科室成立以龚建民教授为首的专家团队，在查房后初步诊断“右侧下颌骨囊肿合并感染”入院检查后发现：Z先生双侧面部不对称，右侧下颌区轻微隆起；穿刺可见白色角蛋白絮状样物质混杂其中；口腔卫生状况不良，牙石（I°），牙龈轻红，局部探诊出血。开展下颌骨CT扫描+三维重建显示：右侧下颌骨可见一囊状骨质压迫性吸收。范围约29mm×23mm×23mm，其内密度欠均匀，CT值约0-25HU，病灶边边缘光滑，与临近根尖关系密切。根据影像诊断，考虑为：1.右侧下颌骨根尖周囊肿合并感染；2.根据穿刺物呈白色凝乳状，疑囊肿可能为角化囊肿。 什么是颌骨囊肿？ 颌骨囊肿是由于牙齿根尖部的慢性炎症、肉芽组织的长期反复刺激，导致牙周膜内的上皮残余或者是没有吸收牙囊不断增生，增生的上皮团块中央发生变性与液化，周围组织不断有液体渗出，逐渐形成囊肿。 口腔全景片示：下颌骨于右下侧切牙根尖到右下第一磨牙牙区宽大椭圆形低密度影，大小约42.00mmX28.00mm，相邻牙根未见明显移位、吸收。龚建民教授带领团队分析指出，虽目前的临床诊断为“右下颌骨囊肿合并感染”，为良性病变，与下颌骨成釉细胞瘤进行鉴别诊断。术中尚需仔细探查囊壁厚度、囊肿内容物性质。当术中发现囊壁过于肥厚或有突起时，骨有破坏或吸收严重不能支持颌骨功能者，需行术中冰冻检查。若检查结果为恶变可能，还需术中改变手术方案，按恶性肿瘤来进行处理，扩大下颌骨切除范围。因此完善术前准备，做好术前沟通，反复推演术中手术预案、加强术后护理。防范术中可能出现的损伤面神经下颌缘支、颈支，下牙槽神经，颏神经及术后感染等情况进行评估。入院第四天上午，在龚建民主持下，开展气管插管全麻下行“右下颌骨囊肿摘除术”。通过下颌角作平行于下颌骨下缘的手术切口线，充分显露手术区。可见：白色角蛋白絮状样物质包裹于囊腔中。即送冰冻病理。骨压迫吸收范围波及颌骨颏部，术中可见囊内容物呈白色角蛋白絮状物，后界临近下颌角，牙糟骨与下颌骨边缘骨质无破坏性吸收。游离下牙槽神经血管束，并行囊腔大量生理盐水、碘伏冲洗骨腔，清除残屑并彻底止血，内容物送冰冻切片。报告未见明显角化上皮。龚教授的临床经验，参照囊腔内容物考虑患者年龄较轻，应该依照早期角化囊肿手术原则处理。为防止复发，进行了囊腔磨骨和化学药物烧灼，并反复冲洗。行骨膜、肌肉及组织分层缝合，同时在创腔内安置负压引流球。检查无出血点后术口对位缝合，术程顺利，术后安返病房。继续抗感染、止血治疗，辅以营养神经药物，增加营养摄入，流质饮食，密切转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyjg/9521.html |
