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作者：吴拥真审核：李华伟门诊经常被问道：为什么我会耳鸣呢？我耳鸣的原因是什么？ 欧洲耳鸣指南的回答：耳鸣由听觉系统中的异常活动引起，具有多因素起源； 中国耳鸣专家共识会议的回答：特发性耳鸣是由多因素造成的，外周或中枢神经系统(不一定是听觉系统)都可能参与耳鸣的发病。 一 用流行病学来回答 耳鸣通常与听力损失、噪声暴露、老龄化有关。 据不同研究报道，耳鸣患者中听觉敏感的患病率是４０％～８６％。 解释耳鸣与在听觉系统的某一层面上产生的“异常”神经活动有关，耳鸣多与一定程度的耳蜗损伤有关。比如：各种原因造成的听力损失，噪音性听力损失，老年性听力损失…… 此外，听觉敏感就是对正常的声音不能耐受，也可以是耳蜗的损伤或者退化。二 用病史来回答 1.存在并发症／药物史／就医史：耳毒性药物（如化疗、抗疟疾药物）、长期服用药物（例如抗抑郁、抗焦虑药物）的作用 解释还是耳鸣与一定程度的耳蜗损伤有关，耳毒性药物或者长期服用一些药物会造成听力的下降，也就是耳蜗的损伤。 2.相关个人史、职业史、兴趣／休闲活动、噪声暴露、头部／颈部创伤、社会活动、教育史、近期生活事件等 解释个人史、职业史、兴趣／休闲活动、噪声暴露等---指出工作噪音或者生活娱乐噪音或者耳机的过度使用会造成噪音性聋，还是耳鸣与一定程度的耳蜗损伤有关。头部／颈部创伤---耳部周围结构的损伤会造成不正常的体感输入，因为在耳周，与听力感觉相交通，也可以出现耳鸣。 社会活动、教育史、近期生活事件等---熬夜、考研、期末考试、家庭变故等等与情绪压力，与睡眠状态相关的事件也会出现耳鸣，可能是这类事件造成耳蜗供血减少？导致耳蜗功能受损所致。当然也会有其他因素参与。三 找到那些可通过及时诊治减缓耳鸣影响的相关病症 进行有针对性的病史采集和身体检查确诊相关病症单侧耳鸣需要除外：突发性耳聋（查听力）、听神经瘤等在内的肿瘤（查MRI或者CT） 搏动性耳鸣需要除外：心血管疾病和血管损害---头颈部、心血管检查；颅骨/乳突和眼眶检查（颅内压增高、肿瘤）；高血压、心脏及颈动静脉杂音；血管瘤或其他病灶；血管瘤/动静脉畸形和动静脉瘘/供血的血管环受压；颈静脉球高位，合并存在乙状窦憩室和乙状窦裂；甲亢、血管狭窄 全身因素：与代谢紊乱、甲状腺功能减退症，甲亢和糖尿病有关 听功能的进一步检查：标准（常规）频率听力正常的耳鸣患者进行高频测听；用于声音敏感度分级或助听装置时进一步行响度不适程度评估；进行残留抑制实验以评估声音对耳鸣的短期影响；在正常标准听力图和怀疑耳蜗功能障碍的情况下行瞬态诱发耳声发射和／或畸变产物耳声发射检查； 平衡／头晕／眩晕问题并存时进行冷热实验及前庭功能检测； 在安静的环境中进行颈部功能性诊断，用于检测躯体感觉耳鸣中的耳鸣调节； 考虑与颈椎病变相关的躯体感觉耳鸣时行颈椎影像学检查； 存在颞下颌关节功能障碍或者磨牙症时进行颞下颌关节检查等牙科检查。 …… 总之，耳鸣的出现是多因素造成的， 要从多个角度思考发现病因，减缓耳鸣影响。 往期推荐： ﹀ ﹀ ﹀ 复旦耳鸣RS 复旦耳鸣RS是复旦大医院李华伟教授带领团队基于自主专利成果研发的国内首款专业耳鸣诊疗APP，只需5分钟就能了解耳鸣的种类、频率、响度，根据个人喜好选择分类歌单，在线量“声”定制耳鸣治疗声，跟踪评估治疗效果并及时调整治疗方案，同时提供医患沟通平台，在线预约耳鸣专家，进行心理认知教育，传播科普知识，TRS专业助眠。复旦耳鸣RS致力于为每位耳鸣患者打造个性化治疗方案！
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