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甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容，而很多人的甲状腺超声结果都提示这样那样的“异常”，有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。近日，医院超声科主任教授接受媒体采访时指出，随着现代超声技术的发展，目前临床上可检出大于2毫米的甲状腺肿物，甚至可通过超声的声像图特征，结合弹性成像SMS技术等，初步判断甲状腺肿物的良恶性。有经验的超声医生诊断准确性可以高达80-90%。因此，体检出甲状腺结节不用惊慌，5种情况建议积极手术治疗。 如何检查甲状腺结节 身边的很多中年朋友在进行体检时都可能听说过甲状腺结节。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。而有些甲状腺结节起因不明确，后期影响也未必明显，所以经检查发现时要注意辨别，是否要进行必要的治疗。 1、血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。 2、核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。 3、超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。 4、其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。 5、细针穿刺细胞学检查 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 6、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC) FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。 7、颈部X线检查 结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。 8、甲状腺功能测定 功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。 甲状腺结节可疑病症 甲状腺结节辨别需谨慎，对症治疗是关键。 1、结节性甲状腺肿 以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 2、结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。 3、炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 4、甲状腺囊肿 绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示"冷结节"。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 5、甲状腺肿瘤 包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。 视病情采取积极治疗措施 甲状腺结节有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，进而压迫气管、食管和喉返神经，会出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤也有恶变的机率。有血管甲状腺外科主任教授指出，以下几种情况，应该采取积极治疗措施如手术治疗。 1、高度怀疑为恶性肿瘤的甲状腺结节。2、甲状腺结节体积较大，一般大于4cm以上的结节都建议手术治疗。3、甲状腺结节不一定大，但是出现了压迫气管、食管或者喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难或者声音嘶哑等症状，都需手术切除，解除压迫。4、甲状腺结节影响了脖颈美观，需考虑切除。5、合并有甲亢的甲状腺结节的情况，应该积极处理。 甲状腺癌灶最大直径小于等于1厘米的甲状腺癌(无论是否有淋巴结转移)定义为甲状腺微小癌。微小癌有两种不同的发展结果，一种是恶性肿瘤的早期阶段，从小开始长起，后续会转移、侵犯周围的神经、肌肉、气管、食道。临床上见到很多晚期的甲状腺癌，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这种微小癌需要早期诊断、早期发现、早期治疗。对他们而言积极的诊断治疗不存在过度诊断也没有过度治疗。另一种就是懒惰的癌症，将会一直以一厘米的大小，伴随终身，到死亡也不发展。但是到目前为止，微小癌不手术它会走向哪个结局仍然没有明确的结论，切可能会错杀，不切有可能会发展成晚期，所以切还是不切?是部分切除还是全切?这些手术的处理在国内外仍存在明显的分歧。 但该教授提醒患者，应当理性看待甲状腺微小癌，若检查出相应疾病指征，需要引起我们重视，但也不必过于畏惧。多数甲状腺微小癌的恶性程度较低，患者治疗后恢复效果良好，基本不影响生存和生活。对于选择暂不手术的甲状腺微小癌患者，需三个月随访一次，严密监控肿瘤的情况。
另外，随着近年来人们优生优育意识增强，妊娠高血压症、妊娠糖尿病等问题已日益受到重视。但原来妊娠期还有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成严重损害，同时还能增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率。在医学上将它统称为妊娠期甲状腺疾病，包括临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、妊娠期甲状腺功能亢进症等。内分泌科医师呼吁，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛娌荤枟鐧界櫆椋庢渶濂界殑涓垚鑽?鐧界槩椋庣殑娌荤枟鏂规硶
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