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4岁儿童，发热，恶心，腹痛。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

病例答案

1.E

2.A

病例分析——影像学表现

腹部CT:阑尾内见气体，周围无明显炎性改变，无局灶性积液提示脓肿。

CXR:右肺下叶可见2个圆形实变区域，符合多灶性球形肺炎，左肺清晰。

2周后复查CXR:双肺清晰

病例分析——鉴别诊断

多灶性球形肺炎

支气管囊肿

神经母细胞瘤

先天性囊性腺瘤样畸形

肺隔离症

病例分析——诊断

多灶性球形肺炎，临床表现与阑尾炎相似，复查时吸收。

Multifocalroundpneumoniaclinicallymimickingappendicitis,resolvedattimeoffollow-up

病例分析——关键点

球形肺炎是典型儿科疾病，为细菌性肺炎但边界清晰，影像上呈圆形外观，与肿块相似，因此临床上需谨慎判断。球形肺炎典型者发病于8岁以下儿童，为肺组织发育不成熟所致，细菌通过Lambert管及Kohn孔播撒。因此，此病很少发生于大龄儿童及成人，平均年龄5岁。

球形肺炎一般表现为肺炎的典型症状，如发热、咳嗽，但也可表现为萎靡和腹痛。此病有时症状和阑尾炎相似，如此病例。

肺炎双球菌为最常见病因，如果症状典型，不需要再去排除肿块性病变。但是如果8岁以上儿童，则需考虑其它疾病。治疗为抗生素，数周后影像学可见治愈。因球形肺炎需要与肿块性病变鉴别，因此建议放射学随访至治愈。

影像学表现：

推荐正侧位胸片检查，症状典型者无需其它影像检查。病变多单发，多发罕见。可进展为大叶性肺炎。

不建议断层扫描，除非高度怀疑其它疾病。虽然CT不是首选检查方法，但常行腹部检查除外腹部病变，如此病例。CT平扫球形肺炎为圆形不透亮区，内见空气支气管征，不跨越肺裂。增强扫描可见正常血管穿过病变，无强化的环或者壁。如果病变出现中央空洞，则考虑其它疾病。如同CT，MR不推荐为首选方法，但高度怀疑为神经母细胞瘤时可行MR检查。MR上球形肺炎为肺实质内高信号肿块样病变。

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