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编者按 后囊膜破裂（PosteriorCapsuleRupture，PCR）是白内障手术中最常见的并发症之一，多为术中操作不当或患者生理病理变化导致。PCR除影响手术进程如人工晶状体植入，还会引起一系列术中、术后并发症，如晶状体核或碎片掉入玻璃体腔、视网膜脱离、黄斑水肿、人工晶状体脱位等，严重影响患者术后视功能的重建[1]。引起术中PCR的原因很多，包括患者、术者、设备等相关因素以及术中因素[2]。术前明确已存在的或具有危险因素、高度怀疑PCR的情况，如先天性后囊膜发育异常、后极性白内障、明确外伤史或可疑手术因素等，其术前的评估判断，直接影响了手术方案设计和手术中不同操作策略选择，从而带来不同的术后结局。CSCRS会议上，山东第一医院党光福教授就PCR的相关问题做了精彩分享，让我们跟随党教授的步伐，全面认识PCR、预防PCR，学习PCR的处理策略。提纲挈领，论术前及术中PCR的处理策略 术前PCR多见于后极性白内障、玻璃体切除术后白内障及外伤性白内障等，其中后极性白内障PCR的发生率较高，约占14%~36%[3]。后极性白内障是一种位于晶状体后囊中央、边界清晰的圆盘状晶状体混浊，是一种先天性的常染色体显性遗传疾病[4]，可表现为静止型、进行型和混合型，PCR常在水分离、超声碎核、皮质吸出、人工晶状体植入、交换器械时发生甚至扩大，造成坠核、玻璃体脱出等意外，因此这类手术具有相当的挑战性。党教授从两个方面对PCR相关处理策略进行了阐述：第一，注重术前评估。对于后极部正中央圆盘状边界清晰、后表面弧度大致正常的静止型后极性白内障，通常情况下病情较为稳定，对患者视力影响较小，戴镜矫正可提高部分视功能；对于后极部呈放射状的白色混浊，有羽毛样、扇形的不清晰边界，晶状体后表面明显后凸的进行型后极性白内障，患者可出现短期内迅速的视力下降，两种情况下的手术设计策略应予以区别；对于玻切术后的白内障患者，应考虑术中处理前部玻璃体时是否造成后囊膜损伤，同时由于失去玻璃体的支撑作用，术中发生坠核、皮质掉落、人工晶状体脱位的风险更高，需在手术前做好充分预案。术者在手术实施前，要做到心中有数。第二，不同类型的患者，术中应对不同。对于静止型后极性白内障患者，术中应尽可能保证后囊膜的完整性，将PCR转化为中心后囊膜撕除，避免玻璃体脱出，保证人工晶状体囊袋内植入；对于进行型后极性白内障患者或混合型全白色混浊白内障患者，因术前PCR范围大，伴随晶状体膨胀变形，囊膜受力不均匀，较难做到规则的后囊膜撕除，故需保证前囊膜撕囊严格的连续环形居中，必要时应用前囊膜染色，提前准备好相应的人工晶状体，为可能进行睫状沟植入打好基础，如预计悬韧带功能不良，需做好人工晶状体悬吊的准备。手术操作时相应的各个步骤，均需耐心、细心，术者提前准备预案：如不做水分离、多点少量分次水分离、水分层利用后皮质保护、原位超声乳化减少旋转、术中负压流量等参数的相应调整、撤出器械前前房的维持、粘弹剂的适度应用、前段玻璃体切除的应用等。术者在手术实施中要因时、因势制宜，选择恰当的处理方式。足履实地，重现经典案例 党教授分享了一例玻璃体腔注药术后PCR白内障手术病例。 患者女性，75岁，因右眼视物模糊1年余，加重3个月入院。1年前就诊于外院并诊断为“年龄相关性黄斑变性”，给予每月1次的玻璃体腔注药治疗共4次，其后右眼视物模糊逐渐加重。眼科检查右眼视力0.06，晶状体皮质混浊，核呈棕黄色，中央后囊膜破裂，手术显微镜下尤其明显，可见中央后囊膜梭形裂口。 术中
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