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北京痤疮医院简介 https://m-mip.39.net/news/mipso_9232863.html 第期 作者：关峰*孙瑄罗岗何子骏刘爱华 单位：医院 （*医院） 通讯作者刘爱华；关峰协助整理校对 导读 Enterprise支架属于闭环支架，目前广泛用于治疗大动脉瘤和宽颈动脉瘤。支架既可以覆盖动脉瘤瘤颈，避免弹簧圈脱出；又可以重塑载瘤动脉，减少瘤体内的血流，促进血栓形成。 本例术中采用双微导管技术栓塞动脉瘤。在瘤体栓塞过程较为顺利。但在栓塞动脉瘤瘤颈过程中，弹簧圈部分疝入载瘤动脉。遂术中在载瘤动脉内放置一枚Enterprise支架，利用支架较强的径向支撑力重塑瘤颈。动脉瘤瘤体和瘤颈均达到致密栓塞，手术效果满意。术后患者未出现视力障碍等并发症。远期疗效进一步随访观察。 病情简介患者，女，48岁主诉：发现颅内动脉瘤3月余现病史：患者入院前3月余在体检过程中行头部CTA检查发现左侧颈内动脉C6段动脉瘤。未经任何系统治疗。患者无头晕及头痛，无一过性意识障碍，无癫痫发作。为求进一步诊治而就诊。门诊以“颅内动脉瘤”为诊断收入我科。既往史、个人史否认高血压病史，否认冠心病及糖尿病病史。无烟酒等不良嗜好。神经系统查体神志清，右利手，回答问题切题，颅神经检查未见异常，四肢肌张力正常，肌力5级。病理征阴性。辅助检查 -03-18外院头颈部CTA：左侧颈内动脉C6段动脉瘤。-04-28我院头颅CTA：左侧颈内动脉C6段内侧壁可见“浆果样”膨隆，窄颈，颈部直径约4.5mm，高径约11mm。其他脏器及血管功能评估：血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常；术前8项病毒筛查阴性；新冠病毒核酸检测阴性；心电图及胸片均正常。 头颈部CTA（外院，年03月18日） 头颈部CTA（外院，年03月18日） 头颅CT（本院，年04月28日） 头颅CTA（本院，年04月28日） 术前诊断 左侧颈内动脉C6段动脉瘤 术前用药 氯吡咯雷片75mgQd（7d） 阿司匹林肠溶片mgQd（7d） 阿托伐他汀钙片20mgQd（7d) 手术方案 左侧颈内动脉C6段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术手术指征 手术干预避免远期动脉瘤破裂出血风险手术风险动脉瘤破裂出血 弹簧圈逃逸 急性支架内血栓形成 术中造影：左侧颈内动脉 动脉瘤3D重建 工作位造影 双微管（Echelon10）技术栓塞动脉瘤。术中间断造影显示载瘤动脉及远端血管血流通畅。瘤体致密栓塞。造影显示瘤颈栓塞过程中部分弹簧圈疝入载瘤动脉。 载瘤动脉内放置一枚ENTERPEISE支架（4.0mm*23mm），重塑动脉瘤瘤颈。 手术结束。术中即刻造影显示动脉瘤致密栓塞，瘤颈无残留。载瘤动脉、分支血管以及远端血管均通畅。 手术材料： 长鞘：NeuronMaxF90cm 中间导管：NavienFcm 微导丝：Synchro-.in*cm 弹簧圈微导管：Echelon°TipShape 支架微导管：CERENOVUSPROWLERSELECTPLUS 支架：ENTERPEISE24.0mm*23mm 弹簧圈： ORBITGALAXY（9mm*30cm;8mm*24cm;7mm*21cm;2mm*4cm） 泰杰伟业（5mm*15cm;3mm*6cm;2mm*4cm;1.5mm*4cm） 术者思考：颈内动脉眼动脉段动脉瘤通常指位于颈内动脉海绵窦顶部至后交通动脉起始部之间的动脉瘤，大约占颅内动脉瘤5%。颈内动脉眼动脉段动脉瘤的治疗无论对神经外科医生还是神经介入科医生而言，都是巨大的挑战。颈内动脉眼动脉段动脉瘤毗邻视神经、前床突和海绵窦，解剖结构复杂；而且因动脉瘤靠近眼动脉，介入治疗可能导致眼动脉闭塞，复发率相对较高。目前，随着介入材料及技术的发展，颈内动脉眼动脉段动脉瘤的介入治疗获得巨大进步。例如支架辅助栓塞技术和血流导向装置的应用，极大地改善颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效。鉴于介入治疗具有微创及低并发症率等优势，越来越多的颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者更倾向于接受介入治疗方案。 0年始，Enterprise支架(美国强生公司)在国内广泛用于颅内动脉瘤的血管内介入治疗，显著降低了动脉瘤的复发率。近年来已有多项研究报道Enterprise支架治疗颅内动脉瘤疗效良好。Enterprise支架属于闭环支架，目前广泛用于治疗大动脉瘤和宽颈动脉瘤。Enterprise支架用于治疗颅内动脉瘤，特别是宽颈动脉瘤，一方面支架可以覆盖动脉瘤瘤颈，避免弹簧圈脱出；另一方面支架植入可以重塑载瘤动脉，减少瘤体内的血流。 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的主要并发症为血栓形成和动脉瘤破裂出血。由于颈内动脉眼动脉段动脉瘤靠近眼动脉，支架植入可能会覆盖眼动脉开口，影响血管的通透性。此外，支架会激活血小板，引起载瘤动脉闭塞或栓子脱落导致远端血管栓塞。而术前和术后抗血小板以及静脉肝素化可降低血栓栓塞发生率。动脉瘤破裂或术后血栓形成行肝素治疗等原因可导致颅内出血，通常会造成严重的神经功能障碍甚至死亡。此外，弹簧圈脱出和血管痉挛也是支架辅助颅内动脉瘤常见的并发症。既往有研究报道治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤可能导致视力障碍。颈内动脉眼动脉段动脉瘤术后出现视力障碍主要包括两种情况：急性视力障碍和迟发型视力障碍。术后视力障碍的原因主要包括占位效应、眼动脉闭塞和动脉瘤周炎症反应。视力障碍主要是由于动脉瘤瘤体压迫视神经，尤其是巨大动脉瘤；而眼动脉闭塞很少会引起明显的临床症状，因为颈外动脉有丰富代偿血供。此外，视网膜中央动脉闭塞也会引起视力障碍。既往研究表明支架辅助栓塞颈内动脉眼动脉段动脉瘤导致视力障碍发生率仍低于开颅动脉瘤夹闭治疗。 本例患者术中采用双微导管技术栓塞动脉瘤。术中在瘤体栓塞过程较为顺利。在处理动脉瘤瘤颈过程中，弹簧圈部分疝入载瘤动脉。遂术中在载瘤动脉内放置一枚Enterprise支架（4.0mm*23mm），利用Enterprise支架较强的径向支撑力重塑瘤颈，动脉瘤瘤体和瘤颈均达到致密栓塞，手术效果满意。术后患者未出现视力障碍等并发症。远期疗效尚需进一步随访。 专栏主编 刘爱华 主任医师教授 博导博士后导师 医院神经介入中心党支部书记兼一病区主任 北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人 北京市神经介入工程技术研究中心副主任 中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长 中国医药生物技术协会医工结合分会副会长 中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员 中国青年科技工作者协会生物医药秘书长 北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员 获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”、“北京高层次人才”、“北京学科骨干”、“北京科技新星”等，脑血管病获国家教育部科技进步一等奖（第一完成人）等奖项7项，以第一作者或通讯作者发表国内外期刊论文篇（其中Neurology、Stroke等SCI论文74篇），已获国家专利8项，培养硕士生14名，博士生9名，博士后1名。 神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyjg/10802.html |
