|
今天“医院病例”专栏为大家分医院景文记主任提供的动脉瘤栓塞手术五例，每个病例后面均附上了神经介入资讯主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授带来的精彩短评，欢迎阅读。神经介入资讯病例专栏欢迎广大神经介入同道积极投稿！ 病例1 病史简介 第一例：患者女性，64岁。主因突发头痛伴呕吐小时急诊入院。颅脑CT检查：蛛网膜下腔出血。 D造影：右侧后交通动脉瘤、前交通动脉瘤前交通动脉瘤比较规则考虑责任动脉瘤是后交通动脉瘤2D造影：后交通动脉瘤手术步骤 栓塞后交通动脉瘤栓塞过程......★刘建民教授点评★ 动脉瘤不单按是否规则来区分责任动脉瘤，还需要考虑动脉瘤大小以及CT上出血的分布，这个病例中前交通与后交通均为破裂动脉瘤常见部位，根据动脉瘤形态均提示可以单纯栓塞，建议同时治疗。 病例2 病史简介 患者女性，69岁。主因突发头痛伴呕吐4小时急诊入院。颅脑CT检查：蛛网膜下腔出血。造影显示：左侧后交通动脉瘤。 手术步骤 支架辅助，栓塞动脉瘤栓塞过程栓塞结束★刘建民教授点评★ 该病例后交通动脉瘤诊断明确，治疗策略上采用支架辅助栓塞是非常合适的，但是工作角度并不利于将脉络膜前动脉与动脉瘤之间的关系显示清楚，弹簧圈栓塞过程中存在影响脉络膜前动脉血流的风险。此外，如果破裂动脉瘤采用支架辅助栓塞，动脉瘤尽可能的致密栓塞是非常必要的。 病例 病史简介 患者女性，6岁。主因突发头痛伴呕吐5小时急诊入院。颅脑CT检查：蛛网膜下腔出血。造影显示：后交通动脉瘤。 手术步骤 支架辅助弹簧圈栓塞栓塞过程栓塞结束，大脑前动脉不显影对侧造影显示：前交通动脉开通良好动脉内注射替罗非班后，大脑前动脉血流恢复★刘建民教授点评★ 该病例很好地通过弹簧圈成篮实现了破裂动脉瘤的单纯栓塞。但是需要警惕的是，大脑前动脉在路途图像上已不显影，而非栓塞结束时。这种情况存在两种可能，第一是导引导管内血栓造成的远端栓塞；第二是导引导管造成同侧颈内动脉痉挛，同侧大脑前通过前交通由对侧颈内动脉代偿供血。根据术者提供的图片，未使用替罗菲班时对侧造影提示前交通开放，willis环显影佳，因此第二种可能性比较大，术中需通过影像反复评估后给予针对性治疗。 病例4 病史简介 患者男性，61岁。主因突发头痛伴呕吐2小时急诊入院。颅脑CT检查：蛛网膜下腔出血。造影显示：左侧大脑中动脉动脉瘤。手术步骤 支架辅助弹簧圈栓塞栓塞结束★刘建民教授点评★ 这一例大脑中动脉动脉瘤通过支架辅助技术很好的保护了大脑中分支，并且术者选择了Solitaire支架，该支架在远端分叉处的使用可以兼顾支撑性与安全性。术后即刻影像与术前造影相比，大家可以明显的看到M1M2的角度因为支架的植入而发生了改变，这样有利于动脉瘤的远期愈合。 病例5 病史简介 患者男性，64岁。主因突发头痛伴呕吐小时急诊入院。颅脑CT检查：蛛网膜下腔出血。造影显示：前交通动脉瘤。 D造影正位造影手术步骤 弹簧圈栓塞栓塞结束★刘建民教授点评★ 该例大脑前动脉瘤的远端瘤体已无显影，但术者由于担心A2段大脑前动脉血流，故在近段瘤体及瘤颈处理上比较保守，建议二期尽快行支架或球囊辅助栓塞，以防动脉瘤复发。 往期回顾 教学病例颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（五） 脑血栓机械取栓三例 右侧乙状窦区DAVF介入治疗一例—“封印”硬脑膜动静脉瘘时静脉窦 介入栓塞颅内多发动脉瘤一例 步步惊心：基底动脉顶端动脉瘤治疗一例 Y型支架治疗大脑中动脉分叉部狭窄一例 静脉入路的球囊再塑形技术 覆膜支架+弹簧圈治疗颅内巨大动脉瘤—良好疗效的启示 静脉入路治疗CCF也可以闪电战 造影阴性的蛛血短期出现动脉瘤一例 Willis覆膜支架治疗海绵窦段大动脉瘤一例 后交通动脉瘤合并胚胎性大脑后动脉——多管齐下 经动静脉联合入路治愈性栓塞AVM一例 带子瘤的微小前交通动脉瘤血管内治疗两例 动静脉联合入路栓塞胼胝体动静脉畸形一例 颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（四） 速度与激情 栓塞颅内动脉瘤时微导管无法穿过LVIS支架网眼怎么办？ 静脉窦内Labbe静脉球囊保护下左侧窦区DAVF治愈性栓塞一例 颈内动脉末端重度狭窄合并动脉瘤治疗一例 分叶状动脉瘤分部填塞一例 双微导管技术栓塞治疗不规则宽颈前交通动脉瘤一例 一例看似简单的前交通动脉瘤栓塞手术的陷阱 支架半释放技术栓塞串联动脉瘤一例 BBA覆膜支架术后残留复发搭桥+包裹夹闭术一例 三枚密网支架套接配合弹簧圈的局部重建手术治疗颅内巨大动脉瘤一例 多发动脉瘤血管内栓塞一例 复合手术治疗左侧颈总动脉和颈内动脉串联重度狭窄一例 “小蝌蚪找妈妈”动静脉瘘双微导管弹簧圈栓塞一例 “柳暗花明，拨云见日”——高危颈动脉狭窄血管内治疗一例 “X”形支架辅助栓塞大脑前交通破裂镜像动脉瘤一例 双侧颈动脉狭窄分期治疗一例 胚胎型大脑后动脉合并宽颈后交通动脉瘤支架辅助栓塞两例 AI时代的工匠精神 经左侧颈内动脉释放支架辅助栓塞右侧后交通动脉瘤一例 黄清海教授：关于动脉瘤栓塞效果的思考 颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（一） 经左侧颈内动脉释放支架辅助栓塞右侧后交通动脉瘤一例 李氏电凝法血管内治疗颅内微小动脉瘤 不要人夸颜色好，只留清气满乾坤 长按治疗白癜风最新最佳最好的方法白癜风前期症状
|
