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今天我们学习的病例是由CT室赵东晓医师提供的一例颈部囊性占位的病例，中年女性，46岁，4个月前我一种发现右侧颈部肿物，质稍韧，无局部发红、发热、疼痛等伴随症状，医院行手术治疗，术后病理为囊肿。两个月后局部肿物复发，并逐渐增大。 彩超显示，右侧颈部皮下囊性回声包块，考虑颈部淋巴水瘤。CT显示右侧颈部胸锁乳突肌外侧可见长条状囊性密度影，边界清，大小约39.9x20.8x57.9mm，内密度均匀，CT值约20Hu，邻近胸锁乳突肌受压，与周围血管、腮腺、舌下腺分界清晰。该病人与年6月17日在我院接受手术治疗。术中见肿块包膜完整，内为积液，考虑淋巴水瘤，沿肿块依次分离，完整分离切除肿块，有力下册可见明显淋巴管道相通。术后病理为囊性水瘤，淋巴结反应性增生。 囊性淋巴管瘤，又称囊性水瘤，由增生的淋巴管构成，为淋巴管发育畸形所致，而不是真性肿瘤，大多数发生于幼儿，为先天性。组织学分为三类：毛细管型淋巴管瘤多发生于皮肤、粘膜处；海绵状淋巴结管瘤多发生于上肢，腋部；囊性淋巴管瘤（囊状水瘤）多发生于颈部。 淋巴管瘤可以发生在体内含有淋巴组织的任何部位，约95%发生在颈部和腋窝(颈部约占75%，腋窝占20%)，其它部位少见。传统上习惯把淋巴管瘤分为以下3类： 1）海绵状淋巴管瘤：是最常见的一种淋巴管瘤，主要由较大的淋巴窦腔构成，常伴有纤维包膜，多见于唇、舌、颊、颈等部位，主要表现为局部组织肿胀变形。该类淋巴管瘤不能被压缩，一般不侵及皮肤，但可侵及黏膜，在黏膜表面形成许多绒毛样突起。 2）囊状淋巴管瘤：又称囊性水瘤。主要由肉眼可见的巨大淋巴腔隙构成，也是淋巴管瘤最常见的类型，多见于颈部及腋部，表现为大小不一的囊性包快，该病变一般界限清楚，有波动感，不能被压缩，穿刺可抽出淡黄色的液体。 3）单纯性淋巴管瘤：又称毛细淋巴管瘤，非常少见，是由细小的薄壁淋巴管组成，常见于肢体近端，其外观像米粒大小的囊肿，突出于皮肤表面，破溃后可流出淋巴液，很少孤立存在，常为多个淋巴管瘤无规则的排列在一起。 临床症状：无痛性，柔软颈部肿块，常体检时无意中发现，并发感染、出血或外伤时可突然增大。病理特征：由多房囊腔组成，囊内有薄的分隔，囊内为清凉液体。病变在肌肉血管组织间隙钻缝生长。 ＣＴ平扫：淋巴管瘤呈单房或多房性,密度均匀的囊性水样密度病灶,多房者可相互连通。如病灶为高密度或混合密度,多为蛋白含量偏高、出血或继发感染改变，有时可见线状钙化,边缘不规则、分叶状,边界清楚、锐利，常沿组织间隙匍匐性生长,形态与组织间隙形态吻合，但不侵犯周围结构。增强扫描：病灶本身无增强，囊壁和分隔可强化，伴海绵状血管瘤时可出现强化。 MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，若有出血T1WI与T2WI可均为高信号；增强同CT。MRI由于可多方位成像,因而对估价病灶的范围较CT优越,且对于囊内蛋白质含量较高或伴少量出血者,CT诊断有一定困难,但MRI通过病灶信号的变化,可给诊断带来有益的帮助。 发生于颅面及颈部的囊性淋巴管瘤需与鳃裂囊肿、皮样囊肿及神经鞘瘤囊变鉴别。神经鞘瘤,实质部分可增强,淋巴管瘤仅为囊性,囊内无强化。 发生于纵隔的应与气管、支气管囊肿、心包囊肿鉴别。后者多发生于中纵隔,气管旁及气管分叉处,心包囊肿于前下纵隔心包旁,病灶常较小,而囊性淋巴管瘤常位于前纵隔偏右侧,病灶常可延伸至颈部等,病灶常较大。 发生于腋下者需与慢性血肿鉴别。一般有外伤史，病灶形态规则、密度不均匀，单房，囊内一般可见稍高密度血块影，增强一般无强化。 发生于腹部者需与囊性畸胎瘤、囊性转移瘤、慢性血肿及脓肿等鉴别。 在工作中，首先要对病变所在的解剖位置和侵犯间隙进行准确的描述，其次是对病变性质的判断，为临床治疗提供可靠的依据。 赞赏 长按北京治疗白癜风大概多少钱北京中科白癜风医院地址
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