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近期，医院口腔科病房收治了一名被诊断为颈动脉体瘤（ShamblinII型）并伴有巨大甲状腺肿物的患者，单纯的颈动脉体瘤切除术已极为凶险，患者颈部CTA检查结果显示：右侧颈动脉鞘区肿瘤，约5.8*4.4cm大小；甲状腺广泛肿大，上下径长约10.8cm，肿物位于胸骨后，突入胸腔，邻近主动脉弓，气管上端受压变窄，左移，符合胸骨后甲状腺肿CT表现。 颈动脉体瘤一直是口腔颌面外科手术风险极高的疾病之一，属于外科手术领域里的高精尖的技术性难题。全世界迄今报道该病例近例。我国已发现例左右。颈动脉瘤会随着肿瘤的增大而逐步堵塞血管，或血栓形成后脱落引起脑梗死，伴随着偏瘫的危险。更为严重的是，伴随着肿瘤的增大破裂风险逐步提高，进而引起出血性休克严重者导致死亡。故颈动脉体瘤一旦确诊，宜尽快手术治疗。Shamblin根据颈动脉体瘤动脉粘连情况及手术难易程度将颈动脉体瘤分为三类：I型局限型：颈动脉体瘤体积较小，与颈动脉粘连极少，主要局限在颈动脉分叉内，行单纯切除术即可。II型包裹型：颈动脉体瘤体积较大，与颈动脉有一定的粘连，肿瘤部分包绕颈动脉，瘤体可被切除，有时需要临时颈动脉转流。III型巨块型：颈动脉体瘤体积巨大，瘤体将颈动脉完全包裹，手术常需要颈动脉切除和血管移植。目前治疗该疾病的主要方法是颈动脉瘤切除手术治疗，但因其创伤较大，瘤体血运丰富，靠近颈部通颅供血的大血管及颅脑神经，因此面临着术中大出血、术后血肿压迫气道、术后血栓脱落脑梗死以及猝死等常见手术并发症，此手术在全国医院能够开展。医院口腔颌面外科副主任张卫东带领全科仔细讨论病情，研读患者影像资料，术前术后与麻醉科、心外科、重症医学科、血管外科、两腺科、胸外科等多科室积极沟通交流并对手术方式进行了缜密的研讨：肿瘤下届距胸腔甚近，如手术完整摘除肿瘤困难，必要时打开胸骨以彻底摘除肿瘤。为预防术后颈部肿胀导致窒息，可预防性行气管切开术。 该例患者高女士，54岁，3年前无意中发现右侧颈部肿大（ShamblinII型）。医院就诊，当地治疗条件有限，保守治疗无效，医院治疗，随后患者来我院治疗。由于患者同时患有两种疾病，颈动脉体瘤和甲状腺肿瘤毗邻粘连，且瘤体均范围较大，涉及多个解剖部位，上界邻近颅底动静脉大血管，下界达胸腔邻近主动脉弓。手术治疗存在大出血、偏瘫、术后拔管困难及猝死等可能，手术风险极大。全科人员予以高度北京那治疗白癜风石家庄治疗白癜风的医院转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyhl/5446.html |
