A1题型

1、下列关于镜下根尖周囊肿的病理特点叙述不正确的是A.镜下见囊壁的囊腔面内衬角化的复层鳞状上皮B.上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长C.上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润D.囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积而留下裂隙E.炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞

：A：根尖周囊肿镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。纤维组织囊壁内炎症明显，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞反应。晶体也可通过衬里上皮进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪闪发亮的物质，涂片镜下可见长方形缺一角的晶体，即胆固醇晶体。有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，为弓形线状或环状的均质状小体，呈嗜伊红染色。

2、下列不属于根尖周囊肿病理过程的是A.龋坏、牙髓炎症和坏死B.根尖周组织的炎症和免疫反应C.Malassez上皮剩余增殖D.增殖上皮团块中央液化、囊性变E.牙体缺失

：E：根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，一般经历牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列病理过程，因此根尖周囊肿常发生于一死髓牙的根尖部。

3、一般认为，牙源性囊肿的衬里上皮来源于A.Serres上皮剩余B.牙源性上皮剩余C.牙板上皮剩余D.缩余釉上皮剩余E.Malassez上皮剩余

：B：一般认为，牙源性囊肿的衬里上皮来源于牙源性上皮剩余，而不同囊肿可能来源于不同的上皮剩余。①牙板上皮剩余或Serres上皮剩余可发生发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；②缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；③Malassez上皮剩余发生根尖周囊肿、残余囊肿和炎性根侧囊肿。需要强调的是，各种类型牙源性囊肿的诊断应综合考虑其临床、X线和组织病理表现。

4、纤维囊壁中含有大量淋巴样组织的囊肿是A.牙源性角化囊肿B.含牙囊肿C.鼻唇囊肿D.畸胎样囊肿E.鳃裂囊肿

：E：鳃裂囊肿又称为颈部淋巴上皮囊肿常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为鳃裂囊肿来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，但也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。囊肿好发于20～40岁的年轻患者，囊性肿物柔软，界限清楚，可活动，无明显症状，继发感染时可伴疼痛。囊肿一般发生于单侧。囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、黏液样物。组织学上，90%以上的囊壁内衬复层扁平上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。

5、鼻唇囊肿的衬里上皮不包括A.复层鳞状上皮B.假复层柱状上皮C.立方上皮D.移行上皮E.含黏液细胞的柱状上皮

：D

：鼻唇（鼻牙槽）囊肿是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿，较为少见。发病年龄以30～49岁多见，女性多于男性。肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。X线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。镜下囊壁多呈皱褶状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含黏液细胞和杯状细胞，也可见复层扁平上皮或立方上皮。

6、鼻腭管囊肿的病理特征是A.纤维囊壁中含有较多淋巴滤泡B.纤维囊壁中含有较多的上皮团块C.纤维囊壁中含有较大的血管和神经束D.纤维囊壁中含有较大的淋巴管E.纤维囊壁中含有较多的皮脂腺

：C：鼻腭管囊肿可内衬复层扁平上皮、含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。邻近口腔部的囊肿常内衬复层扁平上皮，而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经束，为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性黏液腺和散在的慢性炎细胞浸润。

7、含牙囊肿的定义是A.囊壁包含一个未萌出牙的牙根B.囊壁包含一个发育异常的牙体C.囊壁包含一个未萌出的牙体D.囊壁包含一个已萌出牙的牙根E.囊壁包含一个未萌出牙的牙冠

：E：含牙囊肿又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。多发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。

8、颌骨内最常见的牙源性囊肿是A.牙源性角化囊肿B.含牙囊肿C.萌出囊肿D.成人龈囊肿E.根尖囊肿

：E：根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，一般经历牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列病理过程，因此根尖周囊肿常发生于一死髓牙的根尖部。相关牙拔除后，若其根尖炎症未作适当处理而继发囊肿，则称为残余囊肿。

二、A21、一男性患者，32岁，下颌后牙区近年来出现膨隆，并逐渐增大，至面部不对称，镜下检查可见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突。患者可诊断为A.含牙囊肿B.萌出囊肿C.根尖周囊肿D.腺牙原性囊肿E.发育性根侧囊肿

：A：含牙囊肿又称滤泡囊肿，多发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状。较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收；X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的牙冠。肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40%囊肿的衬里上皮可发生黏液化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为止角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。

2、男性，29岁，腭前部肿胀1个月，X线检查见腭中线前部一圆形透射区。镜下见衬里上皮为复层鳞状上皮和假复层纤毛柱状上皮。最可能的病理诊断是A.鼻腭管囊肿B.鼻唇囊肿C.球状上颌囊肿D.根尖周囊肿E.牙源性角化囊肿

：A：鼻腭管囊肿可发生于任何年龄。男性较多见。临床上最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。X线照片上，常常难以区分鼻腭管囊肿和较大的切牙窝。鼻腭管囊肿可内衬复层扁平上皮、含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。

3、女性，18岁，右上颌骨肿物1年。手术切除标本为囊性，剖开见囊壁附着于牙颈部的牙冠，发育不完整的牙根位于囊壁外。囊壁上皮薄，含2～3层细胞，病理诊断是A.腺牙源性囊肿B.含牙囊肿C.成人龈囊肿D.牙源性角化囊肿E.根尖周囊肿

：B：解析：此题为含牙囊肿病理特点的基本知识题。含牙囊肿的病理特点是囊肿内含牙，囊壁附着于牙颈部。镜下的特点是上皮较薄，有2～3层细胞，类似于缩余釉上皮。其他的备选答案中个别囊肿内也可含牙，但不附着于牙颈部。

4、女性，30岁，左鼻翼下方肿物3年，检查见病变位于软组织内。切除肿物为囊性，囊壁内衬上皮为假复层柱状上皮，局部见复层鳞状上皮。囊壁结缔组织无明显炎症细胞。最可能的病理诊断是A.鼻腭囊肿B.鼻唇囊肿C.鼻腭管囊肿D.鳃裂囊肿E.球状上颌囊肿

：B：鼻唇（鼻牙槽）囊肿是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿，较为少见。发病年龄以30～49岁多见，女性多于男性。肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。X线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。镜下，囊壁多呈皱褶状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含黏液细胞和杯状细胞，也可见复层扁平上皮或立方上皮。