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北京哪家医院皮肤科治白癜风好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ 导语 由于心脏大血管手术具有手术时间长、复杂、高难、高危等特点，被医学界称为外科手术领域最后的一块堡垒。 近日，我院血管外科 成功为一名胸腹主动脉瘤患者 实施， 将这名年轻男子身上的炸弹拆除。 胸腹主动脉瘤 主动脉瘤是主动脉在病理因素作用下造成局部血管壁薄弱、向外膨出的扩张，仅仅是外观形似“瘤”，并不是通常意义上所说的肿瘤，而是一种动脉扩张性疾病。 胸、腹主动脉是贯穿于人体胸腔和腹腔内的主干大动脉，是人体躯干和下肢血液供应的主要通道。 ?发生在胸腔内胸主动脉上的称为“胸主动脉瘤” ?发生在腹腔内腹主动脉上的称为“腹主动脉瘤” 胸腹主动脉瘤是指胸腹主动脉同时存在瘤样扩张，并累及重要器官脏器（如腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉开口）。 ◎患者的血管好比吹涨的气球一般，被撑得很薄，越大越薄，随时可能破裂而大出血。 随着直径的增大，破裂风险逐渐提高，就像，从破裂到人死亡，有时只需要5分钟!一旦破裂，死亡率达85%~90%。 该案例的治疗 ?患者，男，45岁，患高血压10余年 ?因“腹胀一月余”来我院求诊 ?行全主动脉CTA检查提示：胸腹主动脉瘤形成 ?瘤体累及的主动脉逐渐扩张，并波及双肾、肠系膜上、腹腔干动脉段 目前治疗该疾病的主要方式有三种： 1 开放手术（胸腹联合切口人工血管替换），主要缺点是手术创伤非常大，术后并发症较多； 2 血管腔内手术（主动瘤腔内隔绝+内脏动脉体外开窗术），主要缺点是手术费用昂贵，患者经济负担重； 3 杂交手术（腹主动脉人工血管替换+胸主动脉腔内隔绝术），手术创伤较小、大大降低手术费用，是目前比较推崇的术式。 张郁林主任带领全科仔细讨论病情，在院领导的支持下，在麻醉科、重症医学科、输血科等多科室积极协助下，血管外科团队制定了缜密的手术计划，决定为患者行杂交手术。 手术分为两期进行 I期 腹主动脉瘤切除+人工血管置换术（肠系膜上动脉+双肾动脉） 张主任团队经正中腹部切口，上端游离腹主动脉至肾静脉，下端游离至左右髂总动脉，完成动脉瘤切除、人工血管替换。再从左髂总动脉通过人工血管搭桥，将肠系膜上动脉改道于左髂总动脉，再通过该人工血管连接两支桥血管，依次重建双肾动脉，共三支桥血管、九个吻合口，经过5个小时的努力，手术顺利完成。 术后，患者在ICU医护人员的精心治疗下，先后闯过了出血、感染、截瘫、肠道功能恢复等风险，各项指标复查提示I期术后患者效果良好。 术后2周后再行二期介入手术 II期 胸腹主动脉瘤腔内隔绝术 采用局麻下微创腔内隔绝术，通过右侧腹股沟小切口，用覆膜支架将患者动脉瘤完全隔绝。 术后，患者恢复良好，已康复出院。 因该术式需使用人工血管替换腹主动脉 重建双肾及肠系膜上动脉 并使用覆膜支架隔绝胸主动脉瘤 手术难度较大，工程量浩大 医院不多 截至目前 我院心胸血管外科开展此类手术已有丰富经验，是宜昌地区唯一一家成熟开展此类手术的团队。 ??张主任提醒广大市民： ?多数主动脉瘤是没有症状的，一旦出现症状，即濒临破裂或已经破裂。 ?高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟等，都可能造成腹主动脉瘤，建议对于60岁以上同时存在以上高危因素的人，每年定期筛查排除。无创性检查——胸腹部CT平扫、腹部B超能迅速定性诊断或排除胸腹主动脉瘤，非常方便。 ?一旦发现胸、腹主动脉瘤，需到血管外科就诊。 ··往期回顾·· ?下肢静脉曲张-微创治疗时代来临 ?警惕深静脉血栓-无声杀手 ?头痛医头？- ?血压居高不下当心是 专家坐诊 张郁林周三坐诊 医院＆医院心胸血管外科主任。中共党员，心胸外科学教授，中国医师协会腔内血管外科委员会微创瓣膜专委会委员，从事心胸血管外科临床工作23年，熟练掌握各类心胸血管外科手术技术，独立开展的大血管外科的系列手医院处于显著领先地位。 张立伟周二坐诊 硕士研究生，九三学社，中国医师协会腔内血管外科委员，国际血管联盟中国青年专家委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员，中国老年保健协会静脉病专委会委员，擅长主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、糖尿病足、髂静脉压迫综合征的诊治。 黄烨周四坐诊 硕士研究生，擅长各种周围疾病的外科及介入治疗，包括微创治疗下肢静脉曲张、下肢血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘、下肢动脉缺血性疾病等，具有丰富临床经验。 宜昌一医心胸血管外科 -
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