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颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（七） 患者女性，6岁，体检发现颅内动脉瘤。.11.7DSA示双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，不标准镜像型，右侧瘤较大，朝上方生长；左侧动脉瘤微小，朝后方生长，即传说中的眼动脉窝动脉瘤。 昨日（.11.1，周一，晴）行栓塞。先栓右侧眼动脉瘤，术前右ICA三维重建图像如下： 测量：瘤体5.6×7.5mm，颈宽5.10mm。拟定方案：LVIS支架辅助弹簧圈治疗。 载瘤动脉远端（预期支架远端着陆点）直径2.95mm，载瘤动脉近端（预期支架近端着陆点）直径.41mm，载瘤动脉眼动脉开口水平有一段扩张，直径达4.7-4.52mm。我准备选用.5×20的LVIS支架。为什么不选长度15的短款支架？是因为考虑到支架在载瘤动脉扩张处会有缩短，所以选长款；为什么不选直径4.5的的胖款支架？是因为担心直径偏大的LVIS在虹吸弯处不容易张开，所以选瘦款。 以左斜69°、汤4°为工作位。 前几回书的病例使用的微导管都是Echelon10，这回演示一把Headway17。一开始使用直头未塑形的Headway17微导管，自以为管头在瘤腔的位置会是这样： 哪成想实际是这样： 所以无论有多少经验，管头位置并不总是以人的意志为转移啊！撤出直头Headway17，管头塑成C形。说Headway17是1:1塑形，实际拔出塑形针后管头形状还是会有所反弹。 用Traxess14微导丝引导C形头的Headway17进入瘤腔，这回管头位置还算满意。 跨瘤颈释放LVIS.5×20支架后，经微导管送入首枚弹簧圈（CosmosComplex6-26）。 首枚弹簧圈分布满意。 送入第二枚弹簧圈（CosmosComplex5-22）， 第三枚弹簧圈还是CosmosComplex5-22、 送入第四枚弹簧圈（CosmosComplex4-12）， 第五枚弹簧圈（HypersoftHelical2-6）也是收尾弹簧圈，塞在瘤颈近心端。管头正好被顶出瘤腔。 术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。 右斜5°、反汤16°造影显示动脉瘤不显影，蒙片可以看到LVIS支架的截面和圈在瘤颈处的马鞍状压迹。LVIS不愧为半密网支架，把瘤颈封闭得严丝合缝！ 接茬儿栓左侧眼动脉瘤，术前左ICA造影三维重建图像如下： 测量：瘤体2.81×2.80mm，颈宽1.75mm。载瘤动脉远端（预期支架远端着陆点）直径.15mm，近端（预期支架近端着陆点）直径.06mm，拟定LVIS.5×15支架辅助弹簧圈栓塞。虽然该瘤似乎瘤颈比较窄，但因其生长方向刁钻，如果没有支架固定，微导管头在填塞弹簧圈时会很容易弹出，瘤颈处则难以得到满意栓塞。 以右斜70°、反汤22°为工作位。 把Headway17微导管塑成S形应该合适。 超选眼动脉窝的微小动脉瘤还是需要一定技巧的，微导管弓背越过瘤开口，缓慢回撤，管头就会甩入瘤腔。 管头位置合适，可见塑形获得巨大成功。 释放LVIS.5×15支架（红线）后，经Headway17微导管填入首枚弹簧圈（CosmosComplex2.5-4）。 填入第二枚弹簧圈（HypersoftHelical2-4）， 填入第三枚弹簧圈（HypersoftHelical1.5-4）， 填入第四枚弹簧圈（HypersoftHelical1-2），也是收尾弹簧圈，管头已被逼到瘤颈外。 术后左ICA工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。 术后左ICA正位造影和蒙片 术后Xper-CT看支架 右ICA内的LVIS支架和弹簧圈，可见支架展开完全。咦？为什么像青岛大虾扯茶叶蛋呢？皆是极昂贵的食材欤！ 左ICA内的LVIS支架和弹簧圈，可见支假展开完全。 手术于17:0开始，21:00结束，患者术中生命体征平稳，术后清醒无碍。?? 连续三回都在讲眼动脉瘤，并非简单重复。前两回的眼动脉瘤分别是向外侧和内侧生长的；本回书是同一患者的双侧镜像型眼动脉瘤，一个向上方生长，一个向后方生长，这是眼动脉瘤最经典最常见的两个生长方向，因此作为压轴戏值得费些笔墨。眼动脉瘤不同的生长方向，不同的大小，发起点跟虹吸弯不同的距离，决定了微导管不同的塑形方式。连续三回不厌其烦讲了六个眼动脉瘤的介入治疗，包括第一回概述里也讲了几个眼动脉瘤的微导管塑形，希望列位看官能有所心得。 颅内动脉瘤显微手术并发症及预防神外前沿讯，年6月25日，北京望京昆泰酒店，医院多学科协作(MDT)神经急重症高峰论坛暨中国神经外科重症管理协作组年会隆重召开。 医院王硕教授做了题为《颅内动脉瘤显微手术并发症及预防》的主题报告，王硕教授发言指出，颅内动脉瘤患病率2%，世界范围内2-22.5/10万；虽然是良性疾病，但一旦破裂，死亡率在60%以上。 未破裂动脉瘤的围手术期并发症为4-11%，围手术期死亡率为1-%。 动脉瘤手术常见并发症： （1）出血相关性高血糖； （2）脑性盐耗综合征； （）新发脑梗死：SAH新发脑梗塞的发生率40%； （4）围手术期癫痫病发作：术后发生率4-42%，癫痫是再出血的潜在危险因素； （5）术中动脉瘤破裂：发生率7-5%，导致死亡率和致残率增加10%左右，预防包括控制性降压、载瘤动脉临时阻断、避免钝性分离。出现破裂的处理：保持镇静清醒、保持脑牵开器的位置、迅速清除积血、控制出血点、控制脑膨出、临时阻断载瘤动脉、夹闭动脉瘤。 （6）动脉瘤夹闭不全、载瘤动脉闭塞： 夹闭不全发生率5-18%，大血管闭塞发生率-12%，动脉瘤夹闭少于70%。 （7）其他并发症2-17%。 血泡样动脉瘤病例信息 患者信息：性别（女），年龄（62岁）。 入院病史：患者7天前晨起后出现头部剧烈头痛，不伴有呕吐，医院CT提示蛛网膜下腔出血，右侧积血重；医院神经重症科，患者头痛加剧，短暂意识丧失，行气管插管，CTA、DSA提示右侧交通段动脉瘤，给予脱水、改善微循环等治疗，精神状态好转，建议转院治疗。 入院检查：我院以“蛛网膜下腔出血”为诊断收入我科，院内造影示右侧颈内动脉交通段上壁动脉瘤，瘤体较外院造影明显增大，考虑为血泡样动脉瘤。 临床诊断：右侧颈内动脉交通段上壁动脉瘤 Hunt-Hess分级：1级。 治疗方案：WILLIS颅内覆膜支架隔绝术。 术前造影 动脉瘤尺寸：长.9mmx宽.9mm，动脉瘤颈：.04mm 诊疗经过 ①植入8F导引导管至颈内动脉，配合微导管及微导丝将Navien导管通过病变区，送达远端。 ②将WILLIS颅内覆膜支架通过Navien导管送达靶病变位置，准确定位，释放支架； 术后效果 动脉瘤完全隔绝，不再显影；靶病变动脉恢复了正常的血流通道。 术后随访（术后六个月） 右侧颈内动脉后交通段植入支架后，支架形态完好，动脉瘤瘤体无复发征象，血管内管腔通畅，无狭窄、钙化等征象，动脉瘤已到达完全治愈。 专家有话说 WILLIS颅内覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤，通过血管腔内动脉瘤隔绝术，起到隔绝闭塞动脉瘤的效果，实现载瘤血管重建，术后即刻效果满意，为血泡样动脉瘤的治疗提供一种新型高效的治疗方案。 川崎病合并冠状动脉瘤超声诊断一例病史：患儿2周前疫苗接种后1天出现发热，T8.7℃，伴有全身皮肤散在红色斑丘疹，伴瘙痒，至外院给予“头孢类”等药物口服，效果欠佳，仍发热，体温波动在7.6-8.6℃之间，皮肤丘疹反复出现，形态各异，为进一步治疗来我院。 查体：体温8.1℃，心率次/分，呼吸次/分，神志清，精神差，颜面部及全身皮肤可见弥漫性片状红色丘疹，不高于皮面，压之褪色，伴瘙痒，咽腔充血。 辅助检查：血常规：WBC56.66x/LN%67.8%L%20.4%RBC4.15x /LPLTx/L 超声所见：左冠状动脉起始段呈瘤样扩张，最宽处约10mm 右冠状动脉起始段呈瘤样扩张，最宽处约10.4mm 超声提示：双侧冠状动脉瘤样扩张 讨论：小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）又称川崎病，是年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及个月以下小儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。由于本病可发生严重心血管并发症而引起人们重视，未经治疗的患儿发生率达20%～25%。川崎病多侵犯冠状动脉，部分患儿形成冠状动脉瘤，其中少部位患儿冠状动脉可发生狭窄或血栓，甚至导致心肌梗死。 诊断标准：在对川崎病冠状动脉损害的诊断可以分冠状动脉扩张（冠状动脉内径扩张情况：岁以下大于2.5mm，-9岁大于mm，9-14岁大于.5mm，未出现冠状动脉瘤）、小中型冠状动脉瘤（冠状动脉瘤内径小于8mm）、巨大型冠状动脉瘤（冠状动脉瘤内径大于8mm）。 多研究对川崎病冠状动脉损害的患儿进行远期随访，观察冠状动脉损害程度不同的患儿的恢复情况，结果表明，冠状动脉扩张可以在短时间恢复，小中型冠状动脉瘤恢复情况也较好，巨大型冠状动脉瘤则难以恢复。另有研究显示应儿童白癜风的早期症状白颠风早期症状图片
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