黄志刚

首都医科医院

上世纪20年代，美国纽约Sloan-Kettering医院设立头颈组，有了头颈外科的雏形。年H.Martin首次组建了“头颈外科医师学会”，之后又出现了“美国头颈外科学会”。20世纪末，美国两个头颈外科学会合并成立了“美国头颈学会”，这即是最早的头颈外科的建立。我国于上世纪50年代开始头颈外科的临床工作，医院的头颈外科、医院的耳鼻咽喉科及颌面外科，普通外科则参与了部分颈部病变的处理。耳鼻咽喉科的重组直到改革开放后才有了机会，各地因实际需要，纷纷建立了“耳鼻咽喉头颈外科”。年，在天津抗癌协会的领导下成立了头颈外科专业委员会，有了全国性的学术组织。

由于头颈外科处理的病变很大一部分为恶性肿瘤，因此早期采取的都是大范围的根治性手术，术后患者的外形以及各器官功能受到严重损害，生活质量不高，往往存在较严重的社交障碍和心理疾病。此后，不断有学者对手术方式进行了研究和改良，从功能保护到重建修复，一步步地提高了患者术后康复的程度。随着个体化治疗理念的深入，循证医学证据的支持，以及各项新技术的发展，各种微创手术的出现进一步减少了创伤，提高了对外观和功能的保护，满足了患者在治疗中的社会和心理需求。

在上世纪60年代，Scalco和Jako就开展了喉显微外科的手术。年，Strong和Jako将激光用于声门型喉癌的治疗中，此后咽喉部激光显微手术的范围不断扩大。医院自上世纪90年代即开始了CO2激光微创治疗的相关研究，并成熟地用于声门型、声门上型喉癌以及下咽癌的治疗中，取得了满意的疗效。

年，Messerklinger完成了著作《鼻内窥镜检查》，标志着鼻内镜技术的开端。在不断探索拓展的交替发展中，年，Jho将这一技术成功地运用在垂体瘤的微创手术，揭开了鼻颅底微创外科的序幕。医院是国内最早开展鼻内镜技术的单位之一，年，韩德民院士将鼻内镜技术用在了头颈外科疾病的治疗中。此后，随着各种颅底器械、高速动力系统、DSA、影像导航、3D打印等技术和设备的不断推进，目前鼻内镜手术区域已拓展至翼腭窝、颞下窝、咽旁间隙、颈静脉孔区、蝶窦周围、鞍上、海绵窦、斜坡、岩尖及岩枕区域等等这些以往被视为“禁忌”的区域。

人体甲状腺器官周围并无天然腔隙和孔道，腔镜下甲状腺区域的手术直到年才有报道，Gagner完成了世界首例内镜下甲状旁腺切除并将这一情况简短地发表在一篇读者来信中。紧接其后，Miccoli手术、经胸乳径路、经腋窝径路、经口底入路、经耳后入路以及经口腔前庭入路不断涌现，随着达芬奇机器人的发展，腔镜下甲状（旁）腺手术及颈淋巴结清扫术成为许多早期患者的可靠选择，在短期内达到了与传统治疗相似的肿瘤学效果。

近些年，国内外各学会纷纷发表了各方面的专家共识和指南，以规范手术操作。此外，除了外科治疗，近些年来非手术治疗的发展也日新月异，要建立多学科诊疗系统，适时的结合其他治疗方式，甚至在需要的时候要放下外科医生手中的这把“刀”。

在充分发挥内镜的优势下，同仁团队提出了“口颈内镜外科”体系，除上述微创技术外，纳入了经口甲舌囊肿手术、经颈颌下腺、鳃裂囊肿、经耳后小切口腮腺手术等良性肿瘤的治疗，进一步完善了头颈部疾病的微创手术体系。

随着虚拟现实技术、人工智能技术等各项新技术的加入，我们对术前手术计划的制定、手术中重要结构的识别及功能保护将更得心应手，同时也期望从更科学的角度为各种手术方案的选择提供充足的循证医学证据，完善现有的微创体系，并继续发展新的设备和技术，不断到达新的彼岸。

来源：中华医学会

第十八次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议每日会讯

排版：于丽水

编校：刘家甫

点击“阅读原文”获取更多精彩内容?