此笔记是本人在听课期间快速记录内容，稍加整理而成，必有很多不足不完备甚至错误之处，仅供参考。请以老师公布课件为准。

22.涎腺肿瘤伴有鳞化=黏液表皮样癌吗？

　　伴有鳞化常常见于多形性腺瘤，Warthin瘤，嗜酸细胞瘤（癌），坏死性涎腺化生（小涎腺）。

　　当诊断“黏液表皮样癌”，但伴有明显的鳞化时，这时候诊断往往是错的。事实上，从低级别到中级别黏液表皮样癌中从未见过明显的鳞化特征，如细胞间桥与角化。

23.具有筛状结构的基底细胞腺瘤与ACC的鉴别

非浸润性生长。

典型的拼图样结构。

有肌上皮来源的间质细胞，S阳性。

IHCS

金域病例MAPS

24.涎腺肿瘤中出现明亮的嗜酸性小球，提示硬化性多囊性腺病

25.甲状腺组织中突出的狭长的裂隙，提示桥本甲状腺炎。裂隙的本质是淋巴管。

26.甲状腺肿瘤有丰富的纤维血管间隙，提示髓样癌。

甲状腺滤泡癌与乳头癌均有丰富的血管，但这些血管是薄壁的，很难在HE片上观察到。

当有丰富的纤维血管间隙时，要考虑髓样癌（以及一种少见的癌：甲状旁腺癌）。

27.甲状腺滤泡性肿瘤有厚的纤维包膜，提示滤泡癌。

要多取包膜。

提示滤泡癌的组织学特征：

厚的纤维性包膜

细胞密集，具有实性、梁状或微滤泡生长方式

弥漫的核异型性

核分裂象易见

28.甲状腺透明细胞肿瘤，要排除转移性肾细胞癌与甲状旁腺癌，甲状腺滤泡性肿瘤与乳头状肿瘤很少以透明细胞为主的。

29.如果一个甲状腺肿物显示为Riedel甲状腺炎，那首先排除是不是寡细胞型的间变性癌。

间变性癌的诊断线索：

强烈提示未分化癌：梗死；一些病灶有细胞非典型性；血管被增生的梭形细胞阻塞；与邻近组织离散；细胞角蛋白阳性（图18A.71）。

其实，Riedel甲状腺炎非常罕见。

30.年轻女性，纵隔或巨大的锁骨上肿块=结节硬化型HL或纵隔大B（CD23常阳性）。

31.年轻男性，大量胸腔积液，涂片上见许多“小”淋巴细胞=T淋母。

32.年轻男性，纵隔肿块，T淋母，恶性生殖细胞肿瘤。

33.年轻至中年男性，左锁骨上淋巴结肿大或纵隔肿块=生殖细胞肿瘤转移（可选择的IHC项目有KITCD30OCT3/4SALL4）

34.老年人面部或头皮分化差的肿瘤，要考虑血管肉瘤

35.女性气胸患者肺活检，不要忘记了淋巴管肌瘤病。

36.不要忘记了，一部分人存在免疫缺陷/免疫抑制。要想到感染的可能性。麻风梅毒CMVHHV6HHV8

37.发生在皮肤、肺、肝、肾、甲状腺、乳腺、胰等器官的梭形细胞恶性肿瘤，先要考虑肉瘤样癌。要诊断真正的肉瘤，需要有充足的证据（形态+IHC）。

38.颈部囊肿，诊断腮裂囊肿时，要想到转移性鳞癌的可能。注意观察淋巴组织是不是原来就是一个淋巴结？可加做IHCP16和HPV原位杂交（转移癌是阳性的）。

39.喉的软骨性肿瘤几乎都是软骨肉瘤。

40、发生在咽旁的梭形细胞软组织肿瘤以滑膜肉瘤更多见（王坚的课件）。

41.边缘非常清楚的肺上皮性肿瘤=硬化性肺腺瘤。

　表面细胞：CK+EMA+TTF1+

“间质细胞”：CK-EMA+TTF1+

42.眼框周围一个分化差的癌首先诊断睑板腺癌。新的诊断性抗体Adipophilin

43.纤维血管间隔提示神经/神经内分泌肿瘤。

44、.有窦状血管的肿瘤：首先考虑是肝或肾上腺来源的肿瘤。

穿刺小标本提示肝细胞癌一个有用特征

血管内皮细胞直接与肿瘤细胞接触，无基底膜与血管周细胞

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5:46陈国璋教授讲解片段录音来自病理联盟

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信息来自：病理联盟