年7月，国家卫生健康委发布了《关于医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，首次用同一指标体系、同一数据平台对全国家医院进行综合评价。医疗质量是此次绩效考核指标体系中权重最大的部分,医院为例，55个分项指标中医疗质量相关指标达24项。本研究对比和分析了《医院绩效考核操作手册（版）》和《医院绩效考核操作手册（版）》中医疗质量指标的异同，旨在为推进绩效考核工作提供参考。

来源：中国卫生质量管理杂志

作者：医院沈鑫等

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二级、医院医疗质量指标比较

医院医疗质量指标版块共有二级指标4个、三级指标13个（国家监测指标8个），13个指标均为定量指标；医院医疗质量指标板块共有二级指标4个、三级指标24个（国家监测指标10个），其中定量指标22个、定性指标2个。具体对比分析见表1。

表1医院和医院医疗质量指标对比

功能定位

医院涵盖医院所有考核点，医院的功能定位上。例如，医院要体现医改分级诊疗的导向作用，收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者（考核点2）；要开展日间手术，提高医疗服务效率，缓解“住院难”“手术难”问题（考核点3）；还要体现公益性，特需服务比不超过全国医疗服务的10%，但也鼓励在市场竞争中实现市场调价作用，引导资源有效配置（考核点7）。

质量安全

医院涵盖医院所有考核点。差别在于医院对涉及全面质量管理的人、机、料、法、环均有涉及。例如，“Ⅰ类切口手术部位感染率”医院感控措施的落实、环境卫生学监测、人员培训考核等；“单病种质量控制”涉及诊断、检查、治疗、疗效及医疗资源利用情况的全过程质量管理，医院的诊疗能力、技术水平和费用等差异；大型医用设备指标（考核点11和12）关系到影像设备人员的放射防护、机器使用效率、使用效能、信息安全防护等；“通过国家室间质量评价的临床检验项目数”主要为推进国家医疗质量管理评价体系中质控中心建设，确保实验室检验结果的可比性和同质性，为结果互认提供科学依据；“优质护理服务病房覆盖率”是对质量安全中人员保证、服务效果保证的考核。

合理用药

打破既往的“药占比”单一考核模式，医院和医院仅在抗菌药物使用强度考核指标上相同，其余侧重点在于：医院对基本药物及国家组织集中采购药品注重金额占比（考核点7和8），医院强化了基本药物采购品种、使用率及国家集中采购药品使用比例考核（考核点18、19、20、21）。它们的医院功能定位和实际用药特点落实基本药物使用制度，确保国家“带量采购”落实，降低医保支出。此外，医院设置“点评处方占处方总数比例”是为了充分发挥临床药师职能，促进药学服务模式转变，对超常用药和不合理用药进行监督。医院绩效考核还重点监控药品收入占比（考核点9）和重点监控高值医用耗材收入占比（考核点10），明确了第一批国家重点监控合理用药20种药品目录和第一批国家高值医用耗材重点治理清单，而医院暂未纳入此分项考核指标。

分项指标

对医院主要考核医疗服务，对医院主要考核服务流程。涉及的相同指标为“电子病历应用功能水平分级”，医院信息化建设，完善基础资源数据库。对医院设置了“平均住院日”指标，医院医疗资源利用情况和医疗服务能力；而医院功能定位为收治疑难杂症、急危重症患者比例，所以未纳入此项指标。医院重点考核门诊患者预约情况（考核点22和23），医院管理水平及流程优化能力，目的是解决患者挂号时间长、付费时间长、等候时间长、就诊时间短的“三长一短”问题。

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对落实医疗质量绩效考核工作的几点思考

加强信息支撑

数据定义、采集、传输、交汇、处理、质控、分析、呈现、上报等各环节均会影响数据的准确性。以病案首页数据为例，医疗质量板块中7项指标均来源于病案首页项内容，这些指标名称、数据元标识、属性定义及字段描述是否规范，ICD-10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作代码库映射质量如何，数据采集标准和接口传输规则是否一致，数据存储能否共享联动等均会影响质量评价结果。对此，单病种质控指标、多个手术指标可围绕标准化临床术语库，从根源上保证数据客观准确；可应用基于人工智能的电子病历实时质控系统，强化病历时效性、完整性和病历内涵质量的审核；可依托合理用药监测、分析及决策管理体系，改进合理用药质量。

强化全面质量管理

医院的核心竞争力，是医院效率和发展的基石。首先，要从结构上进行人员、技术、设备、物资、信息基础质量管理，从源头上加强准入管理、强化感控和不良事件报告等，以提升技术水平推动学科发展，以行为规范保证医疗安全。其次，要在疾病诊疗入院、诊断、治疗、出院、随访全过程进行质量管控，可从以下两方面努力：

一是严格落实核心制度和诊疗规范，

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