年7月29日，外科一病区首例化疗患者第一疗程结束出院，护士长组织科室人员进行更深入学习。

病例：患者，女，49岁，因“反复便时出血5月余”入院，中医诊断：锁肛痔（湿热下注）；西医诊断：1、直肠恶性肿瘤伴淋巴结转移；2、大肠多发息肉（II、III型）；3、混合痔；4、高血压3级很高危组；5、肥胖；6、慢性支气管炎；7、脂肪肝；8、右肾结石；9、高甘油三酯血症；10、主动脉瓣钙化伴少量反流，经完善相关检查于年06月21日在手术室全麻插管下行“腹腔镜直肠癌根治术+腹腔引流术”，经术后好转出院出院后时感大便难解，为求辅助化疗，于年07月21日来我院就诊，入院时症见：精神状态稍差，时感大便难解，小便调，纳眠欠佳。

化疗，即化学药物治疗，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。

化疗的适应症

1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等病人为化疗的首选对象。

2.已无手术和放疗指征的晚期癌症或术后、放疗后复发转移病人。

3.有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。

4.采用特殊给药途径做局部化疗病人。

(1)癌性胸腔、腹腔和心包积液需腔内给药治疗者。

(2)脑脊膜转移需鞘内给药预防或治疗者。

(3)某些组织脏器原发灶或转移灶需动脉给药治疗者。

5.癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。

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化疗的禁忌症

年老体衰或恶病质者；

以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；

有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者；

贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；

有骨髓转移的病人；

肾上腺皮质功能不全者；

有感染、发热及其他并发症的病人；

有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药；

患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博来霉素、平阳霉素。

抗肿瘤药物的分类

一、根据药物化学结构和来源

1、烷化剂（氮介类、乙酰亚胺类、亚硝脲类、甲烷磺酸脂类等）。

2、抗代谢药（叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等）。

3、抗肿瘤抗生素（蒽环类抗生素、丝裂霉素、博来霉素类、放线菌素类等）。

4、抗肿瘤植物药（长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物等）。

5、激素（肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药）。

6、其他（铂类配合物和酶等）

二、根据抗肿瘤作用的生化机制

1、干扰核酸生物合成的药物

2、直接影响DNA结构和功能的药物

3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物

4、干扰蛋白质合成与功能的药物

5、影响激素平衡的药物

三、根据药物作用的周期或时相特异性

1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等。

2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、长春碱类药物等。

肿瘤化疗药物不良反应类型

（一）造血系统毒性（骨髓抑制）

（二）消化系统毒性：如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、肝毒性等。

类别

内容

特点

急性呕吐

应用抗癌药物后24小时内发生

多发于用药后1~2小

时特别多见于初次

化疗者

迟发性呕吐

应用抗癌药物后超过24小时发生

有时可持续数日

预期性呕吐

应用抗癌药物之前发生

是一种条件反射

易感性有多种因素

决定

病理改变

机制

代表药物

肝细胞损伤坏死

抗肿瘤药物或其代谢产物对肝细胞的急性、直接作用

L－ASP、甲氨蝶呤

（MTX）

肝纤维化

不明

甲氨蝶呤（MTX）

（小剂量长期应用）

静脉闭塞

抗肿瘤药物引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非血栓性静脉闭塞，进而发生小叶中心出血，肝细胞坏死

常规剂量：卡铂

（CBP）、达卡巴嗪

（DTIC）、高剂量：

环磷酰胺（CTX）、

卡莫司汀（BCNU）、

丝裂霉素（MMC）

（三）泌尿系统毒性反应：如肾毒性、膀胱毒性

（四）呼吸系统毒性

大剂量长期应用博来霉素可以起肺纤维化，可能与肺内皮细胞缺少灭火博来霉素酶有关。

容易引起肺纤维化的化疗药物：博来霉素、平阳霉素、甲氨蝶呤（大剂量）、环磷酰胺（大剂量）

（五）神经系统毒性

易引起末梢神经炎的药物：长春新碱，顺铂、紫杉醇、依托泊苷、奥沙利铂。

其中最容易引起外周神经病变的是长春新碱。

(六)心脏毒性

多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。

（七）脱发和皮肤反应

脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，尤以烷化剂为甚，环磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和长春新碱最常引起脱发，停药后会再生。博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。

编辑：张娜

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