|
使用指南： G是大纲，G1代表掌握 标蓝是真题 M-下划线为期末 LG是理高 偶尔出现：H华西真题；S山大真题 题型：选择XZ、填空TK、简答JD、大大论述DD（有时JD或DD不做区分，统一标为D） 名解：均已做分条整理，重要性较低的名解标注了英文而无详述 第七章口腔颌面部肿瘤 最常见恶性肿瘤是：鳞状上皮细胞癌 主要外在致癌因素：烟草、过量饮酒 临界瘤举例3:成釉、乳头状瘤、多形性腺瘤（助记：优乳多） M-临界瘤 (1)某些良性肿瘤形态上属良性，病程较长，生物学行为介于良恶性之间，但常浸润生长，切除后易复发，具有恶性倾向 (2)常见的临界瘤有：成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤 第一节概论 一、临床流行病学 LG-良性组织来源2；恶性组织来源1；恶性肿瘤好发部位排序 二、病因 肿瘤的病因：13JD-口腔黏膜癌发病的危险因素：见打印口外-7-1 癌基因2：ras癌基因、C-myc基因； LG-抑癌基因4：p53、p16、APC、Rb基因 与口腔癌发生有关的维生素2：维生素A、B EB病毒相关的疾病3:鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤、艾滋病人毛状白斑 HPV可能诱发口腔癌 三、口腔颌面部肿瘤的临床表现 21TK-口腔癌三种类型：溃疡型、外生型、浸润型 LG-恶性肿瘤转移的发生有关的因素(4)：部位、大小、T分级、组织学 HJD-良恶性肿瘤的鉴别：来自人卫见打印口外-7-1 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 核医学检查：甲状腺癌、颌骨恶性肿瘤，分别用I、99mTc 穿刺检查：囊肿、血管瘤、囊性淋巴瘤 LG-禁忌活检4:恶黑、血管瘤、颈动脉体瘤、涎腺肿瘤 15-细针吸细胞学 (1)肿瘤检查的一种手段，区别良、恶性肿瘤的准确率高 (2)具体方法是：常规肿块处皮肤消毒，持安装6号细针的10ml干燥针筒，将针刺入肿块，反复抽吸数次后拔出，推出针头中的少许液体及组织，涂片染色镜检 LG-活组织检查 (1)在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织的形态与结构，以确定病变性质、类型及分化程度等 (2)通常，该方法被视为肿瘤诊断的“金标准” 21XZ-活体组织检查正确取材部位：肿瘤边缘与正常组织交接区 免疫组织化学技术 肿瘤诊断的一种方法，基本原理是通过抗体和抗原的特异性反应，显示细胞和组织的化学成分，用于肿瘤的诊断、分类，并可分析肿瘤的来源、病因、发病机制等 S、LG-肿瘤标志物 (1)恶性肿瘤患者的血液、尿液其他体液中存在某些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶蛋白以及各种癌基因等形式出现。这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，可用于肿瘤的诊断 诱导化疗 对于晚期恶性肿瘤，先用化学药物治疗，使肿瘤缩小后再手术，以期增加治愈的机会 栓塞治疗 通过选择性颈动脉造影术了解病变供血动脉的来源、数目、形态、变异情况、血流动力学及病变范围等，然后根据病变的特点与治疗要求，选择针对性的栓塞材料对病变区的供血动脉、病理血管进行栓塞，从而达到治疗的目的 五、口腔颌面部肿瘤的治疗 JD-治疗原则：良性，恶性5条（来源、部位、生长、分化、分期） M-TNM分别是指、下角标的意义（T24/N36） 临床分期（助记：与T对应，N从3起，N2ⅣA，N3ⅣB，MⅣC） （一）手术治疗 JD-手术治疗适应征、禁忌征； 08、12、14JD-无瘤原则 MJD-口腔癌的治疗原则：答案来源于LG，见打印口外-7-2 LG-临床主要使用颈清术3：传统根治、改良根治、肩胛舌骨肌上 M-口腔癌常用颈清术的适应症及特点见打印口外-7-3 （二）放射治疗 MXZ-对放射线敏感4（酱油淋皮+未分化）；中度敏感2、不敏感6（恶黑腺+骨肌纤脂4肉瘤） LG-提高放疗敏感性方法3 LG-放射损伤4；白细胞、血小板减少与暂停的数值2+2 放射治疗前的准备可以按照放射性骨髓炎p来答 （三）药物治疗 化疗药物的分类6 单药化疗：鳞癌～平阳霉素、腺癌～氟尿嘧啶 口腔癌化疗原则3条：诱导化疗、联合放疗、姑息性化疗 化疗不良反应2（不要与放射反应记混） （四）其他治疗 见打印口外-7-4从新版人卫上摘了一些生物治疗的内容，可作为肿瘤治疗、基因治疗新进展的答案材料，其他进展我也没有准备太多，有能力就记一下吧 基因治疗（10DD-应用前景） 肿瘤分子靶向治疗 六、口腔颌面部肿瘤的预防 16DD-哪三级预防、预防要点 第二节口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿 1.皮脂腺囊肿-S 白色凝乳、M-粘连皮肤、中央色素点 2.皮样表皮样囊肿 白色豆渣、两种分别位于、有无皮肤附件、皮肤无粘连、面团柔韧感 3.甲状舌管囊肿G1-病理 病因：甲状舌管上皮残余 临表-SJD：年龄位置可移动、生长缓慢无粘连、自觉舌根感染瘘 诊断：可移动、穿刺黄色、碘油造影 鉴别：舌异位甲状腺（含橄榄、迷走/副、I） 病理：囊壁可内衬假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮，常可见二者的过度形态；纤维囊壁内偶见甲状腺或黏液腺组织 治疗：一并切除舌骨中份 10-舌异位甲状腺 (1)甲状腺始基形成甲状舌管至甲状软骨的下降过程若出现停滞，则形成异位甲状腺 (2)常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，周围界限清楚 (3)患者常有典型“含橄榄”语音，较大时可出现吞咽及呼吸功能障碍 (4)I显像异位甲状腺有放射性核素浓聚 10-迷走甲状腺： (1)异位甲状腺的一种情况，当异位甲状腺完全位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织，这种异位甲状腺称为～ (2)用I显像有放射性核素浓聚 副甲状腺 (1)除舌根有异位异位异位甲状腺体，颈部也有甲状腺，此种异位称～ (2)用I显像有放射性核素浓聚 4.鳃裂囊肿G1-病理 来源：～上皮残余，或陷入～ 位置对应来源； 09N-第二鳃裂囊肿：位置、自觉、触诊鉴别颈动脉体瘤、瘘外口 穿刺——清亮；第一鳃裂囊肿有皮脂样分泌物 可恶变（LG-可恶变的有：皮脂腺囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿） 病理：囊壁内有淋巴样组织，内衬复层鳞状上皮（第一鳃裂囊肿缺乏淋巴样组织） 09-第二鳃裂囊肿： (1)可能来自鳃裂或咽囊的上皮剩余 (2)常位于颈上部，大多数在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，原发性第二鳃裂瘘外口位于颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘处 (3)囊肿生长缓慢，无明显自觉症状，如发生上呼吸道感染，囊肿可增大和有炎症表现 二、颌骨囊肿 囊肿口外 1、发生在机体软硬组织内的病理性囊腔，其内充满液体或半液体物质 2、囊肿的结缔组织囊壁通常内衬上皮，但也有少数囊肿无内衬上皮，而仅有一纤维结缔组织囊壁，前者称为真性囊肿，后者为假性囊肿 牙源性囊肿组病 1、指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿 2、可分为发育性和炎症性两大类：前者由于牙齿发育和/或萌出过程中某些异常所致；后者则与颌骨内存在的炎症灶有关 3、牙源性囊肿可能来自不同的上皮剩余，如Serres、缩余釉上皮等 （一）牙源性颌骨囊肿 穿刺都相同：草黄色透明囊液，胆固醇结晶 1.根端囊肿G1-病理-根尖囊肿 知识整合见打印口外-7-5 发生：牙齿炎症性的一系列过程 临表：(牙位)根尖、膨胀、并发 X线：密度减低区，病牙根，邻牙根 病理：上皮(炎症)、囊壁(炎症)、囊壁可见3、上皮和囊壁可见1 根端囊肿/根尖周囊肿 1、最常见的颌骨囊肿，炎症性牙源性囊肿 2、一般经历了牙齿龋坏、牙髓炎症、根尖周组织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化和囊性变的过程 3、好发于成人上前牙、单尖牙、下磨牙，常位于死髓牙根尖部 4、可引起颌骨膨胀、骨质吸收，X线可见透射影，周围常有阻白线 残余囊肿 1、拔牙后，若其根尖炎症未做适当处理而继发囊肿称为～ 2、具有与根尖周囊肿相同的临表和病理特征 透明小体组病 1、仅见于牙源性囊肿的衬里上皮和囊壁中 2、弓形线状或环状的均质小体，呈嗜伊红染色 3、可能是上皮细胞分泌的某种产物，或来源于某种角蛋白或血液 2.始基囊肿 成釉器早期，ED形成之前，星网状层变性；下8及升支 S-始基囊肿 (1)好发于第三磨牙区及升支部 (2)发生于成釉器发育的早期阶段，在牙釉质和牙本质形成之前，由于炎症和损伤刺激，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿 (3)如囊肿源于正常位置的牙胚，则可伴有缺牙，如为多生牙或牙板的残余，则不缺牙 (4)穿刺可得草黄色囊液，镜检可见胆固醇结晶。 3.含牙囊肿/滤泡囊肿G1-病理-含牙囊肿和萌出囊肿 知识整合见打印口外-7-6 组织发生-16JD-1：冠根形成之后，缩余釉上皮和牙冠之间液体蓄积 临表：牙位(易阻生的牙) X线：密度减低区，病牙冠，邻牙根 病理-16JD-2：上皮薄囊壁无炎症、上皮增厚囊壁有炎症、上皮化生、囊壁岛 含牙囊肿/Ｍ-滤泡囊肿 1、囊肿区可见受累牙未萌出，X线典型表现为透射影像，囊壁包绕未萌牙的牙冠并附着于其牙颈部； 2、下颌第三磨牙区最常见，其次是上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙（易阻生） 3、发生于牙冠或牙根形成之后，缩余釉上皮与牙冠之间出现液体蓄积而形成含牙囊肿 4.萌出囊肿软组织内含牙囊肿 ps.萌出囊肿里衬里上皮有缩余釉上皮特征，含牙囊肿里为什么没有？就是一层普通的鳞状上皮？ 就暂且记为含牙囊肿在骨内，缩余釉上皮已经鳞状化啦不是 萌出囊肿 1、覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内 2、是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间的液体潴留而形成 3、内含清亮或血性液体，衬里上皮具有缩余釉上皮特征 4、主要发生于20岁以前的患者 M-成形性囊肿切开术/袋形缝合术 (1)适用于大型牙源性颌骨囊肿，尤其是估计刮治后发生颌骨骨折的病例 (2)从口内打开囊肿，切除部分囊壁及黏膜，并将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相同，引流自如。由于没有囊液聚集，消除了压力，囊腔可自行缩小，变浅。以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除 (3)另一优点是：口内手术即可，不必从口外做切口；缺点是疗程较长 （二）面裂囊肿即病理书分型的非牙源性囊肿 这几个囊肿：位置、X线、由……发育而来 MXZ-属于面裂囊肿的是 球上颌囊肿特征为：2/3之间，活髓牙 鼻腭囊肿G1-影像、组病 知识整合见打印口外-7-7 1.口外：切牙管内 2.病理：复鳞、呼吸性上皮、血管神经、粘液腺炎细胞 3.X线-MD 4.诊断：切牙管宽度大于6mm 鼻腭囊肿/切牙管囊肿 1.来源于切牙管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者位于骨内，后者完全位于切牙乳头的软组织内 2.最常见的非牙源性囊肿 （三）血外渗性囊肿（病理书分型中的假性囊肿之一） 写在最后： 这是我自己备考期间的笔记，正在对其进行进一步整理 主要包含真题、期末、大纲、期末、几位上岸前辈、及一些华西山大资料整合，以及个人认为的重点，以供各位看书时参考 本
|
