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今天为大家分享的是“强生医疗CNV-神经介入专栏”第四十四期，由上海交通大医院孙文华医师翻译、万杰清教授校译并点评的《PulseRider支架辅助弹簧圈栓塞分叉部宽颈动脉瘤的近期疗效》，欢迎阅读。文章仅代表作者个人观点，如有不同见解，欢迎同道斧正！ 相关链接 史迪奇教授：分叉部动脉瘤的治疗策略及新进展 正文 对于非破裂动脉瘤，尽管缺少相应临床研究支持，但是更多的临床医生仍然选择介入治疗。对于宽颈动脉瘤，支架辅助或者球囊辅助动脉瘤栓塞的治疗方法也逐渐推广。对分叉部动脉瘤，Y型或X型双支架辅助介入栓塞可取得良好效果，但是也会增加并发症发生的风险。目前，有三种新型装置运用于治疗分叉部动脉瘤，分别是pCONus、WEBp和PulseRider。PulseRider的特殊结构使得其可以更好地贴壁，最大限度减少金属暴露导致的内皮化，同时可以保护载流动脉的通畅，保证瘤内弹簧圈的稳定。本文就PulseRider治疗分叉部宽颈动脉瘤的疗效进行评估。 文章对使用PulseRider治疗未破裂动脉瘤的15例患者的信息进行回顾性分析。所有患者均在全麻下行手术治疗，术中充分抗凝。术前患者均采用充分双抗治疗。 结果表示仅1例患者因为定位失败未能成功使用PulseRider治疗。术中有1例患者出现急性血栓形成，即刻予以糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂治疗，虽然仍残余狭窄，但患者术后在复苏后及术后一个月随访均未遗留明显神经功能障碍。术中也未发生动脉瘤破裂。成功治疗的14例患者出院时及1个月后随访均未发现神经功能损伤。而在随访过程中，也未出现迟发性神经功能障碍或者死亡。 术后即刻影像学表明12例患者的动脉瘤栓塞致密，2例有瘤颈残留。3例患者在6个月后进行了随访，2例动脉瘤未见显影，1例瘤颈复发。在随访过程中，有1例患者因瘤颈复发较明显进行再次治疗，并达到致密栓塞。支架内未发生再狭窄，但有1例患者出现了一支血管分支的闭塞。 作者认为对于平均瘤颈宽5mm的患者，PulseRider治疗动脉瘤时安全有效的，并未有与该装置相关的致残、致死的病例发生。有报道表示PulseRider治疗的3例宽颈动脉瘤并未发生任何并发症。不同于血管侧壁发生的动脉瘤，对于分叉部动脉瘤，仅仅使用弹簧圈达到致密栓塞相对困难，甚至无法达到目的。目前大多使用Y型或者X型双支架辅助栓塞。但是与手术相关的神经功能障碍的发生率不容忽视。同时，尽管PulseRider治疗动脉瘤也需要术前行双抗治疗，但由于其金属量较少，较常规颅内支架植入安全性也更高。但是这也需要更大样本的队列研究来证实。 同时作者也指出PulseRider治疗宽颈动脉瘤，术后即刻影像学表现令人满意。但是目前仍需更多数据通过中长期的影像学表现评估其治疗有效性。最后作者指出尽管目前研究病例较少，也无法通过随访数据评估治疗有效性。但是就宽颈或复杂动脉瘤的治疗来说，PulseRider治疗的初步结果振奋人心。 图1.PulseRider是辅助弹簧圈治疗位于或接近于分叉部动脉瘤的装置，其可以更好的覆盖瘤颈，同时可以更好的保护穿支血管 专家点评目前，对于颅内动脉瘤，介入治疗越来越成为优先选择的治疗手段。但是对于宽颈动脉瘤、位于分叉部动脉瘤或者解剖复杂的动脉瘤，如何在确保载瘤动脉通畅的前提下使用介入手段进行治疗较为困难。由于瘤颈较宽，单纯使用弹簧圈栓塞达到致密填塞较难，尽管使用两个甚至多个支架辅助栓塞可以达到较好的效果，但是会增加相应并发症的发生。 随着越来越多的新型支架的问世，如血流导向装置等，对于分叉部宽颈动脉瘤或者解剖结构复杂的动脉瘤，介入治疗有了更多的方法。文中所描述的PulseRider支架，对瘤颈有充分的保护支撑，不仅可以保证瘤内弹簧圈稳定，保持载瘤动脉的通畅，发生并发症的概率更低，安全性更高。文中也对使用PulseRider治疗动脉瘤的15例患者的信息进行了统计分析。结果发现14例患者成功定位置入支架。成功置入支架的14例患者中有12例术后即刻动脉瘤的栓塞致密。尽管随访患者数较少，但是结果也是令人满意的。同时由于PulseRider支架金属量较少，血栓形成等相应并发症的发生率也较低。 我们相信，随着介入材料的不断发展，使用微创介入方法治疗复杂动脉瘤将会越来越方便，也越来越安全有效。 万杰清教授 上海交通大医院 点评专家简介万杰清教授 医学博士，上海交通大医院神经外科脑血管病组组长，主任医师，教授，硕士生导师。 擅长脑血管病的治疗和研究工作，对颅内动脉瘤和缺血性脑卒中的规范化、个体化治疗有独到之处，已成功治愈各种复杂性脑血管病3千余例。主要负责脑血管病的血管内介入和显微外科手术，包括急性破裂出血的脑动脉瘤、脑血管畸形和硬脑膜动静脉瘘；颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄以及急性脑卒中等血管内微创治疗。已发表论文30余篇，SCI收录7篇。 目前为卫生部脑卒中筛查与防治中青年专家委员会委员；中国医师协会神经介入诊断和治疗协作委员会委员；中华医学会神经外科分会神经介入学组专家委员；上海市医学会神经外科分会青年委员，脑血管病介入学组副组长；上海医学会脑卒中分会委员兼秘书，缺血性脑卒中组副组长。 回顾 史迪奇教授：分叉部动脉瘤的治疗策略及新进展 李真保教授：颅内破裂宽颈动脉瘤的血管内治疗 高小平教授：Enterprise支架在神经介入中的运用 DavidVale：揭秘血栓之旅--大血管闭塞的血栓工程分析及血管再通的意义（内含中文字幕） 张庆荣教授：Galaxy弹簧圈在小动脉瘤栓塞术中的应用 韩文熙教授：支架辅助栓塞术在复杂血管中的治疗策略和技巧解析 李子付博士：REVIVESE支架在AIS血管内治疗的技巧和困难 刘俊教授：Galaxy弹簧圈在不规则动脉瘤中的临床应用 DavidVale：提高大血管闭塞的开通率--血栓性质的影响 AdnanSiddiqui教授：PulseRider装置辅助栓塞分叉部宽颈动脉瘤 NobuyukiSAKAI教授：Enterprise支架使用的安全有效性—日本最新数据分析 刘建民教授等：第十七届东方脑血管病介入治疗大会 刘建民教授等：急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（） 张鑫教授团队：“T”型支架技术--椎动脉夹层动脉瘤合并小脑后下动脉夹层动脉瘤的血管重建 许璟教授：椎动脉夹层动脉瘤治疗策略 莫大鹏教授：Enterprise支架在缺血性脑血管病中的应用 姜卫剑教授：颅内支架的昨天、今天和明天 管生教授：Enterprise支架临床应用现状 黄理金教授：Enterprise支架辅助栓塞动脉瘤的优势 李志清教授：应用ReviveSE支架取栓病例分享 李真保教授：Enterprise支架在颅内动脉瘤中的应用 长海OCIN：急性缺血性卒中血管内治疗评估的长海标准 李江、李瑞岩教授：ReviveSE取栓支架的2例应用 侯凯教授：Micurs弹簧圈在颅内复杂动脉瘤中的成篮技巧 王君教授：三代支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的规范化报告--单中心临床研究 向欣教授：Enterprise支架治疗大脑中动脉狭窄 谢晓东教授团队：动脉瘤神经介入治疗华西中级培训班精彩讲课视频 刘建民教授团队：OCIN集结号--长海动脉瘤介入治疗培训班 何川教授：颅内动脉瘤介入治疗 黄理金教授：岩下窦及其在神经介入手术中的应用 管生教授：Delta弹簧圈的临床应用体会 张鑫教授：GalaxyXtrasoft弹簧圈在颅内小型宽颈动脉瘤中的应用 何川教授：动脉瘤栓塞的微导管塑型 冉启山教授：EnvoyDA在建立血管通路中的临床体会 黄理金教授：Oribt弹簧圈Enterprise支架栓塞大脑中复发动脉瘤 谢晓东教授：Delta弹簧圈结合Enterprise横行支架技术栓塞基底动脉尖动脉瘤 杨鹏飞教授：迂曲血管中通路建立的新法宝--EnvoyDA导管的使用经验 刘俊教授：Galaxyxtrasoft弹簧圈结合enterprise支架栓塞不规则动脉瘤 何旭英教授：支架使用过程中所遇问题的分析及处理 陈功教授：改良冰激淋技术在涉及PICA-椎动脉急行破裂动脉瘤中的应用 李真保教授：ENVOY?DA远端通路导引导管在脑血管病介入治疗中的应用 李志清教授：Enterprise支架在脑血管病的应用 万杰清教授：颅内小动脉瘤的介入治疗--GALAXY微弹簧圈是一种不错的选择 神外资讯白癜风的饮食医疗问题和影响白癫风最有效治疗偏方
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