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前情回顾 患者：52岁男性，无明显诱因出现声嘶、咽部异物感4年。既往吸烟30年，20支/日。饮酒30年。查体无殊。 影像学检查 内镜检查所见： 肿物呈浸润性生长，似起源于会咽喉面，整个声门上喉部受累，向下可疑累及双侧声带，沿粘膜下侵及左侧梨状窝内侧壁及左侧咽会厌皱襞，表面可见隆起，充血明显，环后区可疑累及，左侧声带固定。 颈部病变主要影像特点： 1、病灶血供丰富，密度与颈动脉相仿，喉部病灶周围见引流血管； 2、颅底病变位于颈静脉孔区，伴颈静脉孔增大及骨质破坏； 3、喉部病变中心位于喉旁间隙及会厌披裂皱襞，喉粘膜面呈推压、侵犯改变。 颅底及喉部病变的关系： 1、两者均为高血供病灶，影像表现相似，从一元论的角度应首先考虑二者间存在联系，是同一类型病变； 2、颈静脉孔区及喉旁位置均不是血性转移和淋巴引流的好发部位； 3、应首先考虑同时出现的双原发病灶，但不能完全除外均为转移瘤或一原发一转移可能。 诊断和鉴别诊断： 1、颈静脉孔区高血供肿物，首先考虑颈静脉球体瘤； 2、喉部肿物亦呈高血供，从一元论角度也应考虑副神经节瘤，且10%的副神经节瘤为多灶； 3、喉部病变主体位于粘膜下，喉癌的可能性很小； 4、主要鉴别包括其他少见高血供软组织肿瘤（如滑膜肉瘤，孤立性纤维性肿瘤）或转移瘤（如肾癌、甲状腺癌）。 病理诊断： ?喉部肿物超声引导下活检 ?免疫组化：AE1/AE3（-），CK18（-），P63（-），CD56（3+），Syno（3+），ChrA（3+），S-（+），CD34（-） ?病理：神经内分泌肿瘤，考虑恶性副节瘤。 颈部副神经节瘤最常见者为颈动脉体瘤和颈静脉球瘤，而发生在咽喉者少见。喉副神经节瘤： 两个好发部位： 喉上部：假声带，沿着喉上动脉和神经走行 喉下部：环状软骨侧缘的环状软骨粘膜（沿喉返神经走行） 增强扫描明显强化为其典型影像学特征，MRI增强扫描有时可见明显强化的肿瘤实质背景中散在流空的血管影，即“胡椒盐征”。 包丹林蒙赞赏 长按青少年白癜风临床诊疗怎么预防白癜风
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